Osteomyelit: symtom, behandling, diagnos, prognos

  • Gikt

Från 2009 till nutid växer förekomsten av osteomyelit ständigt. Detta beror på flera faktorer: försvagad immunitet hos en stor del av befolkningen, bakteriell resistens mot terapi och den utbredda spridningen av kroniska purulenta infektioner. Eftersom sjukdomen kan leda till funktionsnedsättning hos patienter, på grund av otillräcklig / otillräcklig behandling, bör du söka kvalificerad hjälp när de första tecknen visas.

Uttrycket "osteomyelit" betyder en purulent skada på benmärgen, i vilken det gradvis förstörs alla delar av benet. Sjukdomen drabbar främst manliga barn (2-4 gånger oftare). I denna befolkningsgrupp inträffar övergången till sepsis (systemisk purulent infektion) mycket oftare, vilket i 30-46% av fallen slutar i döden. Hos vuxna utvecklas sällan komplikationer och är mestadels lokala..

Funktioner i benets struktur

Bentyper

Beroende på strukturen och formen skiljer man tre huvudtyper av ben:

  1. Tubular: humerus, femur, underarmsben, underben, metatarsus / metacarpus;
  2. Svampig: ben i handleden eller tarsus, bröstben, revben;
  3. Flat: bäcken, scapula, några ben av skallen.

Det finns också luftben som har en hålighet, men de liknar strukturen som de svampiga / platta benen.

Utvecklingen av osteomyelit är möjlig på grund av vissa strukturella egenskaper hos benen. För att förstå sjukdomen måste du känna till dessa grundläggande punkter:

  • Osteomyelit kan förekomma i vilket ben som helst, eftersom var och en har en benmärg;
  • Benet har följande lager (från utsidan till insidan): periosteum, kompakt ämne (det tätaste), svampig substans, hålighet för benmärg (i rörformade ben) / celler i den svampiga substansen (i platta och svampiga ben);
  • Blodtillförsel till benet kommer från stora arteriella kärl, som också matar alla andra organ. Små artärer tränger igenom tjockleken på benet och slutar i benmärgen. Därför kan infektionen överföras genom blod från andra bakteriefocier;
  • På mikroskopisk nivå finns det speciella "porer" i benet - Haverska kanaler, cirka 50 mikron i storlek. Genom dem kan mikrober tränga in från omgivande vävnader (periosteum / muskler), eftersom den genomsnittliga storleken på cocci är 0,4-1,6 mikron.

Med tanke på dessa funktioner kan vi föreslå möjliga orsaker till osteomyelit.

Orsaker och predisponerande faktorer

För utveckling av osteomyelit måste en mikrobe komma in i benmärgen. Detta kan hända på flera sätt: genom blodet, från de omgivande mjuka vävnaderna (muskler, periosteum), efter en benskada eller operation. För närvarande är följande frågor mest relevanta:

PenetrationsvägorsakerVilka bakterier är vanligare?
Hematogent (via blodflöde)Varje kronisk bakteriell skada i kroppen:

  • Enda kokar, kolhydrater;
  • furunkulos;
  • Kronisk pyelonefrit;
  • Tuberkulos;
  • Kronisk tonsillit och så vidare.
  • 50-54% är stafylokocker (mestadels gyllene);
  • I andra fall en blandning av mikrobiella kulturer (staphilo och streptokocker, Klebsiella, pseudomonas och Candida-svampar).
Med infektion i omgivande vävnader
  • Bakteriell myosit / periostit;
  • Flegmon i omgivande vävnader;
  • Karies (med osteomyelit i käkbenen);
  • Abscess / cysta vid kapseln.
  • Aerob flora (beroende på luft) - främst stafylokocker;
  • Anaeroba mikrober (kan leva utan luft) - klostridier, bakteroider, vissa fusobakterier.
Posttraumatisk (i närvaro av benskada)
  • Frakturer med öppet / skott;
  • Alla öppna sår (åtföljs av hudskador).
Blandad flora från mikrober i miljön och huden (fler stafylokocker)
Komplikation av operation
  • Ledutbyte (främst stor - knä och höft);
  • Osteosyntes: extra fokal (Ilizarov, Obukhov-apparat, etc.) och nedsänkning (osseösa plattor, intramedullära stavar, Kirchner-ekrar, och så vidare).
Som regel är dessa sjukhusresistenta mikrober resistenta mot terapi (multiresistenta cocci, protea, sällan - Pseudomonas aeruginosa)

Förekomsten av en möjlig orsak till osteomyelit är ingen garanti för sjukdomens utveckling. Som regel krävs vissa predisponerande faktorer för att upptäcka patologi som försvagar patientens kropp och dess immunsvar:

  1. Långvarig infektion som inte har behandlats tillräckligt och i rätt tid. Förutom spridningen av mikrober i kroppen är bildningen av resistens hos mikrober mot antibiotika av stor betydelse, vilket gör det svårt att behandla sådana patienter;
  2. Försvagad immunfunktion av någon anledning: primär immunbrist (HIV, leukemi), strålningsexponering (cirka 10 Gy), tidigare infektionssjukdomar (SARS, ECHO-virus, influensa, etc.), långvarig stress, terapi med hormon glukokortikosteroider (hydrokortison) Prednisolon);
  3. Barns ålder (särskilt upp till 5 år).

Om det finns en orsak och predisponerande faktorer är sannolikheten för beninfektion hög. För närvarande skiljer sig flera former av osteomyelit, på vilka symtomen på sjukdomen och medicinsk taktik beror.

Osteomyelit klassificering

Den internationella klassificeringen av den tionde revisionen, godkänd av WHO, identifierar följande former av osteomyelit:

FormenDiagnoskriterier
Akut hematorenal
  • Sjukdomsförloppet upp till 2 veckor;
  • Brist på direkt benskada;
  • Uppskattad spridning av infektion genom blodet.
subakutOsteomyelit i upp till 4 veckor för alla orsaker till utveckling.
Kronisk
  • Symtom på osteomyelit kvarstår längre än en månad;
  • Endast ett ben påverkas;
  • Om det finns en fistulous kanal, kompletteras diagnosen av frasen "med en dränerad sinus".
Kronisk multifokal
  • Symtom på osteomyelit kvarstår längre än en månad;
  • Mer än ett ben påverkas (ofta utvecklas osteomyelit i samma ben).
OspecificeradDetta är en tillfällig diagnos som endast kan göras innan diagnosen.
Annan kronisk osteomyelit (atypisk)Instrumentell bekräftelse av atypiska benförändringar

Som regel, om patienten tidigare inte tolererade osteomyelit, är det svårt att bestämma formen under den första undersökningen. Ofta måste diagnosen ändras i sjukhistorien (till exempel subakut eller akut osteomyelit till kronisk). Ofta kallas dessa termer stadierna i en process..

Förutom europeiska klassificeringar använder Ryssland ytterligare kriterier för att klargöra diagnosen:

Typ av bakterier som ledde till utvecklingen av sjukdomen:

  1. Purulent (proteus, Pseudomonas aeruginosa, strepto-stafylokock);
  2. Anaerob (Clostridial / non-clostridial);
  3. Specifik (tuberkulos / brucellos bacillus och så vidare).

Czerny-Mudder-klassificering (typ av benskada):

  • Medullary (I) - främst benmärgsskada;
  • Surficial (II) - det ledande tecknet för denna typ är den uttalade förstörelsen av ytlagret (kompakt substans) i benet;
  • Focal (III) - enhetlig skada på alla benskikt, å ena sidan (endast en del av diametern). Referensfunktionen sparas;
  • Diffus (IV) - skada på hela benets diameter, med förlust av dess stabilitet.

Den senare klassificeringen bestämmer läget för lesionen. Det kan vara ett / flera ben. Oftast (hos 72%) påverkas de långa rörformade benen i extremiteterna (skenben, humerus och så vidare). Symtomen på sjukdomen bestäms till stor del av detta ögonblick..

Symtom på osteomyelit

Förloppet med osteomyelit beror väsentligen på formen. Allvarlighetsgraden av allmänna symtom, graden av benförstörelse, processens progression bestäms av denna faktor. Därför är det lämpligt att överväga olika typer av sjukdomar oberoende av varandra..

Symtom på akut hematogen osteomyelit

Denna form kännetecknas av den svåraste kursen på grund av förekomsten av allvarliga symtom av allmän karaktär. I de nationella rekommendationerna skiljs tre varianter av förloppet med hematogen osteomyelit:

Adynamisk (giftig)

Det kännetecknas av en ogynnsam kurs, eftersom den åtföljs av endotoxisk chock. Detta är ett dödligt tillstånd som utvecklas när stora mängder bakterietoxiner kommer in i blodomloppet. Patientens hälsotillstånd förvärras kraftigt:

  • Blodtrycket sjunker;
  • Medvetandet förtrycks (möjligen utveckla koma eller bedövning);
  • Temperatur 40-41 ° C;
  • Andnöd, utan tecken på lungskada;
  • Barn utvecklar ofta kramper på grund av hög feber och hämning av hjärnfunktionen.

Detta leder till en snabb utveckling av hjärtsvikt och död. Till och med i tid är adekvat behandling ingen garanti för botemedel..

Lokala symtom på ben-osteomyelit går ofta obemärkt på grund av svårighetsgraden av allmänna reaktioner. Patienten kan inte klaga på smärta i det drabbade benet beroende på depression av medvetande, och speciella diagnostiska procedurer (riktad röntgen / CT) indikeras inte för chock. Därför hittas ofta dess orsak endast vid obduktion.

I sällsynta fall (cirka 20%) är det vid undersökning möjligt att upptäcka följande tecken på akut osteomyelit i extremiteten:

  • svullnad, måttlig eller mild;
  • rodnad och temperaturökning vid projicering av benskador;
  • sammandragning (hindring av passiva rörelser) i leden som ligger bredvid det infekterade benet;
  • konturering av ytliga vener (asymmetrisk).

Upptäckten av dessa symtom påverkar inte den medicinska taktiken väsentligt, eftersom det först är nödvändigt att stabilisera patientens tillstånd. Först då är kirurgi indikerad för osteomyelit möjlig.

Det bör noteras att detta är den sällsynta varianten av sjukdomen, som oftare utvecklas hos barn 14-17 år.

Septic-pemic

Även en svår form av osteomyelit, som är vanligare adynamisk. Allmänna symtom uppstår när en mikrob kommer in i blodet och inte dess toxin. Det kännetecknas av feber upp till 40 ° C, förvirring, tråkig pressande huvudvärk, lågt blodtryck, svår svettning, uttorkning.

Det speciella med denna form är att lokala tecken uttrycks i nivå med allmänna, vilket manifesteras:

  • Svår smärta av en skärande / sprängande natur i det patologiska fokuset. Vanligtvis kan patienten noggrant ange läget för lesionen;
  • Svullnad av mjuka vävnader och deras rodnad över det drabbade benet;
  • Möjlig sammandragning av den intilliggande fogen.

En vanlig komplikation av septicemia-pyemisk osteomyelit är infektionen av andra organ med mikroorganismer, med bildandet av deras insufficiens. Samtidigt utvecklas en av formerna för den smittsamma processen i dem: inflammation i organet (myokardit, lunginflammation, pyelonefrit, etc.) eller ett begränsat purulent fokus (abscess, cysta).

Det slutar i döden i 40-52% av fallen, även mot bakgrund av adekvat behandling. Vid sen behandling är prognosen mycket sämre (dödlighet upp till 70%).

Lokal

Det mest gynnsamma alternativet. Med honom observeras också berusning av kroppen, men mindre uttalad än med andra former. Det är begränsat till följande symtom:

  • Feber 38-39 ° C;
  • Minskad / brist på aptit;
  • Svettas;
  • Svaghet;
  • Huvudvärk av tråkig natur, medellång eller låg intensitet.

Lokala symptom stör extremt patienten och minskar livskvaliteten. Han klagar över skarp smärta och spricker i projektionen av det infektiösa fokuset. NSAID: er (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) och krampläkemedel (Drotaverin / No-Shpa) påverkar det inte signifikant. Vid undersökning kan du hitta andra lokala tecken på osteomyelit (ödem, rodnad, vinkonturering, kontraktur).

Symtom på subakut osteomyelit

Som regel är detta en övergångsbetingelse som slutar med bildandet av kronisk osteomyelit. Allmänna och lokala tecken på sjukdomen är mindre uttalade än i den akuta formen. Den kliniska bilden är oftast begränsad till följande symtom:

  • Feber upp till 37,6 ° C (låg kvalitet);
  • Lite svaghet;
  • Huvudvärk frånvarande / mindre.
  • Smärtens intensitet minskar. Den blir tråkig, sliten, förstärkt av en belastning på en lem;
  • Ödem är frånvarande eller uttrycks något på den drabbade lemmen;
  • Möjlig sammandragning av leden i anslutning till det infekterade benet.

Det viktigaste kriteriet för övergången till det kroniska stadiet är en ihållande förändring av det drabbade benet.

Symtom på kronisk osteomyelit

Patientens välbefinnande med kronisk osteomyelit är mycket bättre än med andra former. Tecken på en allmän sjukdom försvinner eller subfebril temperatur kvarstår. Smärta i lemmen blir obetydlig och verkar i sin natur. Mindre ödem kvarstår vanligtvis med denna form..

Ett särdrag hos kronisk osteomyelit är bildandet av patologiska förändringar i benvävnaden. Dessa inkluderar:

  • En purulent fistel är en kanal som å ena sidan är ansluten till ett infekterat ben och ett utlopp bildas på huden. Ofta bildas flera fistlar och bildar ett slags infekterat nätverk;
  • Krökning av lemmen (oftare - förkortning);
  • Sekvestrering (separering av de förstörda delarna) av benet. Detta är ett radiologiskt symptom som inte påverkar symtomen..

Kursen för kronisk osteomyelit genomförs. Det finns en växel mellan faserna av remission (försvinnande av symtom) och återfall / förvärring. I den andra fasen är den kliniska bilden lik den vid akut osteomyelit.

Den kroniska multifokala formen har en liknande kurs. Skillnaden ligger i förekomsten av lokala symtom (de förekommer på flera ben) och frånvaron av purulenta fistlar.

Osteomyelit i maxillofacial regionen

Det bör noteras att symtomen på käken osteomyelit (övre / nedre) också beror på sjukdomens form. Klinikens egenhet ligger i det möjliga utseendet på ett antal ytterligare symtom: smärta vid sväljning, kontraktion av den temporomandibulara leden (patienten kan inte öppna munnen), svår svullnad i ansiktet. Vanliga symtom har inga funktioner.

Det rekommenderas att behandla en sjukdom av sådan lokalisering hos en maxillofacial kirurg, eftersom han har tillräcklig kunskap för att identifiera komplikationer på ett snabbt sätt (cellflegmon, purulent sår osv.) Och har förmågan att utföra specifika kirurgiska ingripanden.

Symtom och förlopp av atypiska former

För närvarande beskrivs tre atypiska former av kronisk osteomyelit. Anledningen till deras utveckling är okänd eftersom bakteriernas roll inte bekräftas. Specifika benförändringar och vissa funktioner i kliniken gjorde det möjligt att isolera dem i en separat grupp. Fördela:

  • Brody abscess - bildandet av ett litet hålrum i benet som innehåller en purulent / serös vätska. Det kan uppstå i hemlighet eller med outtryckta lokala symtom (dragande smärta, periodisk svullnad i vävnaderna). Deformering av extremiteterna är sällsynt;
  • Osteomyelitis Gare (sklerosering) - symtomen liknar klassisk subakut osteomyelit. Funktioner: ökade symtom på natten, benet förtjockas på platsen för lesionen, oftare observeras hos män under 30 år;
  • Osteomyelitis Olier (albuminös) - uppstår som kronisk osteomyelit. Isolerat i en separat form, eftersom pus inte bildas i lesionen. Proteinrik serös vätska släpps istället..

Diagnos av dessa former utförs med hjälp av instrumentella och invasiva metoder (kränker hudens integritet).

Diagnostik

Trots att osteomyelit bara kan påverka en del av benet påverkar denna process hela kroppen. Därför måste undersökningen av en sådan patient nödvändigtvis innehålla laboratorie- och instrumentkomponenter.

När man studerar biologiska vätskor (blod, urin) är följande metoder informativa:

Diagnostisk metodTecken på osteomyelit
Allmän blodanalys
  • Vita blodkroppar (LEU / WBC) mer än 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofiler (NEU) mer än 6 * 10 9 / l;
  • ESR-ökning med mer än 15-20.
Blodkemi
  • Totalt protein mindre än 60 g / l;
  • Albumin mindre än 30 g / l;
  • C-reaktivt protein mer än 5 mg / l.
Allmän urinanalysMöjligt utseende:

  • Röda blodkroppar (mer än 10 inom synfältet);
  • Vita blodkroppar (mer än sju inom synfältet);
  • Protein (mer än 0,14 g / l);
  • Cylindrar (i vilken mängd som helst).

Men även i närvaro av ovanstående symtom är en instrumentell undersökning nödvändig för att bekräfta diagnosen:

  • Röntgen av en infekterad lem. De första tecknen upptäcks från den 2: a veckan efter sjukdomens början. Det är tydligt att förstörelsens område är synlig vid den 3: e veckan. De dörande delarna av benet, som är separerade från den friska delen, är synliga efter den andra månaden av osteomyelit;
  • Bakteriekultur av innehållet i medullärkanalen. Det utförs för att bestämma typen av mikroflora och dess känslighet för terapi;
  • Densitometry. En ytterligare metod för radiologisk diagnos, som bestämmer hur demineraliserat ben. Det används inte bara i den initiala diagnosen, utan gör det också möjligt att utvärdera terapiens effektivitet;
  • CT "Guldstandarden" för att visualisera benvävnad och identifiera förstörelsens fokus. Ej nödvändigt, på grund av de höga kostnaderna för undersökningen. Används i svåra diagnostiska fall;
  • Scintigrafi. Det bästa sättet att diagnostisera osteomyelit tidigt. Informativt i slutet av den första infektionsveckan. Baserat på introduktionen av technetium radioisotoper som deponeras i friska ben. Därefter tas en bild och förekomsten av vävnadsförstörelse bedöms. Metoden är säker eftersom isotoper helt elimineras från kroppen..

Efter att ha fastställt närvaron av osteomyelit och fastställt dess form, är det nödvändigt att fortsätta till den komplexa behandlingen av patienten.

Behandling

Det bör noteras att med tidig diagnos (den första dagen efter sjukdomens början) är det möjligt att bota patienten med uteslutande konservativ behandling (utan operation). Det måste nödvändigtvis innehålla utnämning av icke-farmakologiska och farmakologiska karaktärer. Den första gruppen inkluderar:

  • Korrigering av kosten, med en ökad mängd protein. Detta är nödvändigt för att kompensera för kroppens proteinförlust. Det rekommenderas att äta kött / fiskrätter, mjölk, lever och så vidare. Med den adynamiska formen av hematogen osteomyelit är överföring (under 2-3 dagar) till parenteral näring möjlig;
  • Begränsa / eliminera belastningen på det infekterade benet för att förhindra dess deformation;
  • Terapeutisk immobilisering av motsvarande lem / rygg.

Läkemedelsbehandling för förstörelse av bakterierna som orsakade osteomyelit och normalisering av det allmänna tillståndet. I de senaste rekommendationerna för kirurgisk infektion föreslås följande schema:

Minimikursen är 3-4 veckor;

Med hematogen förlängning är upp till 1,5 månader möjligt.

K + -sparande läkemedel (Veroshpiron) rekommenderas inte på grund av eventuell hämning av hjärtaktivitet.

LäkemedelsgruppRekommenderade drogerVarför utsePå vilken period
antibiotika
  • oxacillin;
  • cefazolin;
  • linezolid;
  • vankomycin;
  • Co-trimoxazol.

Det optimala verktyget bestäms av effekten av behandlingen och resultatet av sådd.

Med hematogena former är en kombination av flera antibiotika möjlig.

Eliminera patogenen för osteomyelit
immunmodulerande
  • Timalin
  • Thymogen
  • Amixin
  • T-aktivin
För att upprätthålla kroppens immunitet och förbättra dess motstånd.Från 10 dagar till en månad. Individuellt bestämd.
Kristalloider / saltlösning
  • Ringers lösning
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% natriumklorid
  • Normosol
Utnämnd för att ta bort gifter från kroppen och eliminera symtom på förgiftning (svettning, feber, illamående och så vidare).För att normalisera patientens allmänna tillstånd. Vanligtvis upp till 5 dagar.
diuretikaDet bestäms individuellt, beroende på patientens tillstånd..

Om konservativ taktik inte ger effekt, utförs interventionen med operationella metoder. Ytterligare indikationer är:

  • Bildningen av purulent inflammation i mjuka vävnader (muskler, periosteum, senor) runt det infekterade området;
  • Ökning i patientens svårighetsgrad.

Vid akut osteomyelit används inte "förkrossande operationer". Som regel syftar kirurgens handlingar till att ta bort pus från fokus och omgivande vävnader. Tre huvudtyper av interventioner utförs:

  1. Osteoperforation - hål görs i benet med hjälp av en speciell skärare och benmärgshåligheten saneras. Efter det, lämna en dränering (rör) för att avleda exsudat - vätskan som frigörs under lokal inflammation. Den vanligaste operationen i akut form;
  2. Punkteringsbehandling - rekommenderas endast den första sjukdagen för barn under 6 år, eftersom interventionen i en äldre ålder är mycket svårare att utföra. Principen är att ta bort pus och intraosseös administrering av ett antibiotikum, med en "piercing" av benet med en nål.
  3. En del av vävnader runt fokus är en skikt-för-skikt dissektion av vävnader till benet utan att öppna det. Det utförs för att ta bort purulenta foci i musklerna, periosteum, senor och så vidare..

Kronisk osteomyelit opereras med bildning av fistlar, allvarlig benförstörelse eller närvaro av ofta återfall. I detta fall tvingas läkare att utföra traumatiska operationer för att helt ta bort det infektiösa fokuset. Följande kirurgiska behandlingar rekommenderas:

  1. Sekwestrektomi - eliminering av alla "döda" vävnader i det infekterade benet. Det är viktigt att notera att inte bara de separerade delarna av benet tas bort utan också den nekrotiska vävnaden intill den friska delen av benet. Operationen utförs ofta med osteomyelit i underkäken. I detta fall bör interventionen utföras av maxillofacial kirurgen;
  2. Fistel excision - dissektion av väggarna och suturing av den fistulous kanalen;
  3. Benresektion - avlägsnande av den infekterade delen av benet, som regel följt av anslutning av de återstående ändarna.

Preoperativ period. Det börjar om 8-10 dagar. Under denna tid bör läkarna minimera risken för komplikationer och svårighetsgraden av den smittsamma processen. För detta ändamål föreskrivs en antibakteriell behandling, fistlar (om sådana finns) behandlas med antiseptika, stabiliserar andra kroniska sjukdomar, sanerar huden. Om du har utrustning för ozonterapi (terapi med aktiva syrgasarter), är det nödvändigt att använda denna speciella teknik för att behandla huden. Dagen före operationen är lugnande möjlig.

Trots att dessa operationer gör det möjligt för patienten att bli av med fokus på kronisk infektion är de ganska traumatiska. För att interventionen inte ska påverka patientens livskvalitet ges han ytterligare rehabiliteringsbehandling, som består i rekonstruktion av lemmen. Det kan utföras med konstgjorda material eller egna vävnader (autotransplantation).

Osteomyelit är en farlig sjukdom som kan resultera i patientens död eller funktionshinder. För att förhindra detta är det nödvändigt att uppmärksamma utseendet på de första tecknen, om det finns en möjlig anledning. Osteomyelit är särskilt farligt hos barn, eftersom deras immunsystem är ofullkomligt och benen är benägna att deformeras. För närvarande har effektiv medicinsk taktik utvecklats som förhindrar utveckling av negativa konsekvenser för patienten. Deras snabb användning är det viktigaste kriteriet för framgångsrik behandling..

Vad är osteomyelit - orsaker, diagnos och behandling

Osteomyelit är en inflammation i benämnet. Sjukdomen uppstår när en infektion eller bakterier kommer in i benet. Med tidig diagnos och lämplig behandling kan du undvika den kroniska sjukdomsförloppet och återhämta sig helt.

Orsakerna till sjukdomen. Faktorer och riskgrupper

Det finns flera sätt att utveckla en beninfektion..

Följande patogener orsakar inflammation:

  • stafylokocker;
  • streptokocker;
  • salmonella;
  • hemofil bacillus;
  • tuberkulosmikrobakterier;
  • E coli.

Det är mindre troligt att bakterier och virus orsakar osteomyelit. De kommer in genom ett öppet sår, men mycket sällan. Oftast inträffar infektion med virus och bakterier på grund av närvaron av en samtidig sjukdom, såsom diabetes mellitus, perifer neuropati. Med en öppen fraktur fördubblas risken för infektion.

En nyligen genomförd operation eller injektion gör att bakterier kan komma in, vilket orsakar osteomyelit.

Riskfaktorer inkluderar cancer, steroidanvändning, sigdcellanemi, humant immunbristvirus, hemodialys, injiceringsläkemedel, alkohol, leversjukdom, njurproblem, ålderdom, maligna tumörer, åderförkalkning.

Former och lokalisering av osteomyelit

Olika typer av bakterier tenderar att påverka olika åldersgrupper. Läkare skiljer flera typer av osteomyelit, beroende på förekomstens art:

  1. Hematogent (endogent). I detta fall kommer bakterien in i blodomloppet och orsakar inflammation i benmärgen. Oftast finns det hos små barn och ungdomar;
  2. Posttraumatisk (exogen). Denna typ av osteomyelit kännetecknas av penetration genom sår, skär, öppna frakturer. Det vill säga patogener kommer utanför.

Osteomyelit kan förekomma i bröstbenet hos spädbarn, barn och vuxna. Hos barn förekommer osteomyelit oftast i ändarna av fingrar och tår, påverkar höfter, knän, axlar och handled. Hos vuxna är sjukdomen lokaliserad i ryggraden, benen eller bäckenet.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Symtom hos varje person visar sig på olika sätt. Hos barn manifesteras oftast osteomyelit snabbt. Barnet klagar på svår smärta i det drabbade benet, har svårt att röra sig. Barn utvecklar feber, frossa, hyperemi.

Hos vuxna utvecklas symtom på akut osteomyelit gradvis och inkluderar:

  • höjd temperatur;
  • irritabilitet;
  • svullnad;
  • rodnad i huden över det drabbade benet;
  • styvhet;
  • illamående.

Hos personer med diabetes kanske inte perifer neuropati, feber och smärta förekommer. Rödhet kan vara det enda symptomet..

Symtom på kronisk osteomyelit är något olika. Trots flera antibiotikakurser kan sjukdomen komma tillbaka. Det flyter långsamt.

Kronisk osteomyelit har samma symtom som akut, purulent urladdning på infektionsstället kan också observeras, abscesser.

För mer information om varför osteomyelit utvecklas, berättar kirurgen om de första symtomen på sjukdomen, om metoderna för att behandla sjukdomen, se videon:

Vem man ska kontakta och hur man diagnostiserar?

Osteomyelit behandlas av kirurger och ortopeder. Diagnos börjar med en fullständig sjukdomshistoria och fysisk undersökning av patienten..

Under sjukhistorien ställer läkaren följande frågor:

  1. Hur länge stör symptomen?
  2. Du har haft verksamhet under de senaste åren.?
  3. Där smärta är lokaliserad, där den ger?
  4. Vilka mediciner har tagits under de senaste månaderna?

Därefter kommer ortopeden att genomföra en fysisk undersökning och förskriva diagnostiska test för att bekräfta diagnosen. Ett blodprov tas för att upptäcka ett smittämne..

Om det finns en infektion i kroppen, kommer erytrocytsedimentationsgraden och C-reaktiva proteinet att öka.

Avbildningstester kommer att krävas för att verifiera omfattningen av benskador. Såsom röntgen, benskanning, datortomografi och magnetisk resonansavbildning, ultraljud.

Dessutom krävs en biopsi med hjälp av vilken en benmärg tas från en skadad lem.

Att studera provet som tagits hjälper till att identifiera vilken mikroorganism som har startat den inflammatoriska processen. Denna diagnostiska artikel är mycket viktig när man föreskriver behandling..

Hur behandlas osteomyelit??

Behandling av osteomyelit i spädbarn utförs endast på sjukhus. Tyvärr kan ingen klara behandlingen av en sådan sjukdom på egen hand.

Den första gruppen av läkemedel ordinerade alla typer av smärtstillande medel och antiinflammatoriska. Till exempel Analgin suppositorier, Panadol sirap, Ibuprofen, Nimesulide, Paracetamol, Aspirin och andra. Tilldela en lågintensiv laserterapi (lindrar svullnad, ökar blodcirkulationen, ökar rörelsens intervall), en chockdos av antibiotika, vitaminer.

En vuxen erbjuds också att ta bort pus från benet genom operation om det finns abscesser. En sprint eller gipsgjut placeras på ett skadat ben..

Läkemedelsalternativ inkluderar bisfosfonater för att förhindra bennedbrytning.

Med osteomyelit i käken ordineras först antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom kan hyperbar syresättning utföras för att döda bakterier..

Om konservativ behandling inte förbättrade sjukdomsförloppet och inte lyckades, skadade ben och tänder tas bort, kommer de att ersättas med transplantat senare.

Antibiotisk osteomyelitbehandling

Antibiotika är en av de vanligaste behandlingarna för osteomyelit. För att starta antibiotikabehandling är det nödvändigt att bestämma vilken typ av bakterier eller svampar som provocerade utvecklingen av bensjukdom. Läkemedel administreras intravenöst. Men i vissa fall räcker de fortfarande inte..

För de flesta patienter varar antibiotikabehandling från fyra till sex veckor..

Läkare rekommenderar att man använder oxacillin eller tredje generationens cefalosporiner, aminoglykosider eller fluorokinoloner vid behandling av osteomyelit i fall av misstänkt förekomst av gramnegativ mikroflora.

Som regel kan antibiotikabehandling stoppas om erytrocytsedimentationsgraden har återgått till det normala..

Endast riktad behandling med dessa läkemedel förhindrar utvecklingen av den kroniska sjukdomsförloppet..

Behandling av kronisk osteomyelit

För behandling av den kroniska sjukdomsförloppet används både konservativa och kirurgiska metoder. Medicinering är effektiv vid sjukdomens första skede om symtomen varar i 1,5 månader.

Kronisk osteomyelit åtföljs av en purulent inflammatorisk process. Om sjukdomens varaktighet är mer än 45 dagar krävs kirurgiskt ingripande.

Vid bestämning av taktiken för kirurgisk behandling är storleken på sekvestreringen av stor betydelse. Huvudmålet med behandling av kronisk osteomyelit är att eliminera platsen för benförstörelse.

Läs om gemensam behandling av folkläkemedel i den här artikeln..

Vad är koxartros i höftleden?

Folkrättsmedel

Behandlingen av osteomyelit med okonventionella metoder är att lindra inflammation, rodnad, svullnad och utmattning av pus.

Lök och tvål

Ett av de bästa recepten är att använda lök och tvätt tvål..

Så den medelstora lök krossas i en mixer, tvålstvål (storleken på en tändsticka) rivas. Blanda nu båda ingredienserna, applicera hela blandningen på en öm plats, linda in den med en bomullsduk och fixa den med ett elastiskt bandage.

Komprimering sker varje dag. Det kan användas med öppna sår om pus kommer rakt ut ur benet och med enkel smärta..

Förutom olika kompresser, tinkturer och avkok, hjälper fiskolja, salvor, bad, gymnastikbrunn.

Recept baserat på honung, rågmjöl, smör och äggula

Det finns ett annat bra recept för osteomyelit..

För att förbereda det behöver du:

  • 100 gram honung;
  • 100 gram rågmjöl;
  • 100 gram smör;
  • 1 äggula.

Slå ägget innan du kombinerar alla produkter i en homogen massa och honung och olja smälts i ett vattenbad. Blanda nu alla ingredienser i en skål, knåda degen.

Gör en tunn kaka från degen och applicera den på den ömma platsen. Kakan är täckt med en plastpåse och bandagerad med ett bandage..

Proceduren utförs före sänggåendet. Komprimering måste hållas hela natten.

Ett sådant botemedel drar gradvis fram pus, läker sår..

Osteomyelitis örter

Sjukdomen kommer verkligen att lämna kroppen om du använder följande växtbaserade recept:

  1. Ta 1 msk. l hackade rödgörda örter, häll 200 ml kokande vatten, stäng med ett tätt lock, låt det infunderas i 15 minuter. Efter filtrering av infusionen och dela upp den i 4 doser. Lägg till 1 tsk för att öka effekten. bockhornsklöver;
  2. Fyll en liter burk med torkade lila blommor, häll vodka till randen. Insistera produkten på ett mörkt ställe i 10 dagar. Ta infusionen enligt följande: mät ut 30 droppar med en pipett, späd dem i en matsked vatten. Drick 3 gånger om dagen;
  3. Ta selleri blad, tvätta i rinnande vatten. Slipa dem nu i en mixer eller köttkvarn. Pressa saften genom ostduken och ta 2-3 msk. l på en dag.

Kom ihåg! En purulent infektion som påverkar benmärgen, kallad osteomyelit, kräver snabb diagnos och adekvat behandling. Den första förekomsten av osteomyelit kallas akut, dålig behandling leder till en kronisk kurs.

recensioner

Jag kanske håller med om att behandlingen av osteomyelit med folkrättsmedel är mycket bättre än att använda någon annan metod. Min dotter spenderade mycket pengar på behandling tills hennes mor såg en artikel om lök med tvätt tvål. Vi bestämde oss för att prova det. Vår glädje visste inga gränser, vår dotter återhämtade sig för ögonen.

Marina, 40 år, Moskva

Så länge jag kan komma ihåg, behandlas jag lika mycket för osteomyelit. Du måste ständigt ta antibiotika. För tre år sedan rådde en mormor vodka-infusion på lila blommor. Sjukdomen började plåga mindre ofta, jag hoppas på ett tidigt botemedel.

osteomyelit

Vad är osteomyelit?

Osteomyelit är en infektion i benet, oftast orsakad av bakterier, mindre vanligt av andra typer av patogener, som ofta når benet genom blodet. Osteomyelit kan vara akut eller kronisk och bestäms som sådan främst på grundval av den patologiska bilden av vävnaden och inte infektionens varaktighet. Den vanligaste orsaken till osteomyelit, akut eller kronisk, är Staphylococcus aureus hos både barn och vuxna..

När benvävnaden är infekterad utvecklas ofta ödem av dess mjuka inre del (benmärg). Den svullna inre delen börjar sätta tryck på benets fasta yttervägg, vilket leder till tryck på benmärgens blodkärl, vilket resulterar i att blodflödet till benet minskar eller stoppar.

Utan tillräckligt med blodflöde kan benvävnad dö. Infektioner av sådana döda delar av benvävnad är svåra att behandla, eftersom dessa celler inte penetrerar kroppens naturliga celler som är specialiserade på att skydda mot infektioner såväl som antibiotika.

Infektionen kan också spridas bortom benet och leda till bildning av purulenta överbelastningar (abscesser) i närliggande mjukvävnader, såsom muskelvävnad. Abscesser bryter ibland igenom huden på egen hand.

Klassificering

Det finns två typer av osteomyelit, som är mer differentierade med avseende på benprofilen än med själva infektionen:

  • Akut osteomyelit förknippad med inflammatoriska benförändringar orsakade av patogena bakterier, vars symptom vanligtvis visas två veckor efter infektion.
  • Kronisk osteomyelit är en bennekros, dvs död av en del av benvävnaden.

Ytterligare klassificeringar av osteomyelit baseras på den föreslagna infektionsmekanismen: till exempel om den överförs genom blodet eller som ett resultat av direkt penetrering av bakterier i benet på grund av infektion i intilliggande mjuka vävnader eller ett öppet sår.

Orsaker till osteomyelit

Osteomyelit orsakas av olika smittämnen. När benmärgen (mjuk vävnad inuti benet) smittas, sväller den och sätter tryck på blodkärlen i benet och orsakar deras förstörelse. Hittade mikroorganismer varierar beroende på patientens ålder:

  • Staphylococcus aureus-bakterier (Staphylococcus aureus) är den vanligaste orsaken till akut och kronisk osteomyelit hos vuxna och barn.
  • Streptococcus i grupp A (pneumococcus och K. kingae) är de andra två vanligaste patogenerna hos barn.
  • Streptokockinfektioner i grupp B finns främst hos nyfödda.
  • Hos vuxna är Staphylococcus aureus den vanligaste benpatogenen förknippad med protesinfektioner..
  • Andra möjliga mikroorganismer: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens och Escherichia coli.
  • Dessutom har svamp- och mykobakteriella infektioner också rapporterats hos patienter med osteomyelit, men de förblir sällsynta och finns vanligtvis hos patienter med nedsatt immunfunktion (immunbrist).
  • Det finns sällsynta fall av parasitinfektion (echinococcosis).
  • I samband med skada är infektion ofta associerad med flera mikroorganismer..

Handlingsmekanismen som orsakar kronisk osteomyelit är följande: bakterier vidhäftar benet och bildar en biofilm, i vilken de blir mindre känsliga inte bara för patientens immunsystem, utan också för antibiotika..

På makroskopisk nivå resulterar inflammation i områden med bennekros (död vävnad) när det täpper till blodkärlens kanaler. Dessa områden med dött ben utan vaskularisering kallas "sequesters".

Människor som drabbas mest av sjukdomen

Staphylococcus aureus drabbar ofta personer på sjukhus, så detta kallas nosokomial infektion - en mikrob som påverkar patienten till följd av hans sjukhusinläggning eller besök på en medicinsk institution. Således kan Staphylococcus aureus-infektion infektera en person under installationen av en kateter, protes eller sond.

De personer som är mest utsatta för akut osteomyelit är barn som är mer benägna att drabbas av tillväxten av områden med långa ben, som är mycket vaskulariserade och benägna till och med mindre skador. Mer än hälften av fallen av akut hematogen osteomyelit hos blod förekommer hos patienter under fem år. Däremot är kronisk osteomyelit hos barn mycket sällsynt..

Riskfaktorer

Riskfaktorer, nämligen predisposition för osteomyelit, är huvudsakligen:

När dessa förhållanden utvecklas ökar förekomsten av kronisk osteomyelit i befolkningen..

Symtom på osteomyelit

Symtom på akut osteomyelit:

  • feber (hög feber);
  • irritabilitet;
  • lokalt erytem (rodnad);
  • ödem;
  • öm benkänslighet.

Symtom på kronisk osteomyelit:

  • ofta sekundära till öppna frakturer;
  • kronisk smärta
  • dålig sårläkning;
  • allmän sjukdom;
  • ibland feber.

Symtom på osteomyelit kan vara ospecifika och svåra att känna igen. Identifieringen av bakterieinfektionen i fråga är inte alltid enkel eftersom blodkulturer som upptäcker dem endast är positiva i hälften av fallen.

komplikationer

De viktigaste komplikationerna av osteomyelit inkluderar:

  • Bendöd (osteonecrosis). Beninfektion kan störa blodcirkulationen i benet, vilket leder till dess död. För att antibiotika ska hjälpa är det nödvändigt att kirurgiskt ta bort döda delar av benet.
  • Septisk artrit. Ibland kan beninfektion spridas till närliggande leder..
  • Dålig tillväxt. Om osteomyelit uppstår i mjuka vävnader som kallas tillväxtplattor i vardera änden av de långa benen på armar eller ben, kan detta påverka den normala tillväxten av barnens ben och leder..
  • Hudcancer. Om osteomyelit bildar ett öppet sår som utsöndrar pus, finns det stor sannolikhet för att skivepitelcancer uppträder på den omgivande huden.

Diagnostik

Osteomyelit kan misstänkas baserat på symtom och resultaten av en medicinsk undersökning. Till exempel kan läkare misstänka osteomyelit hos en patient med ihållande smärta i ett visst område i benet, med eller utan feber, och klagar över nästan konstant trötthet.

Om läkare misstänker osteomyelit utför de blodprover för att upptäcka inflammation och bestämmer en av följande indikatorer:

  • erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR - en analys som består i att mäta hastigheten med vilken röda blodkroppar sätter sig ner till botten av ett blodrör);
  • nivån av C-reaktivt protein (proteinet som cirkulerar i blodet stiger kraftigt vid inflammation).

Förhöjda ESR- och C-reaktiva proteinnivåer indikerar vanligtvis inflammation. Dessutom upptäcks ofta en ökning av antalet vita blodkroppar i resultaten av ett blodprov. För diagnosen osteomyelit räcker emellertid inte resultaten av sådana blodprover, även om resultat inom normala gränser, vilket indikerar liten eller ingen inflammation, minskar sannolikheten för osteomyelit.

Röntgenstrålar kan upptäcka karakteristiska tecken på osteomyelit, men i vissa fall är detta möjligt endast efter 2-4 veckor efter de första symtomen.

Vid tveksamma resultat av en röntgenundersökning eller allvarliga symtom utförs datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Med hjälp av CT och MRI är det möjligt att identifiera infekterade områden eller leder och upptäcka infektion i angränsande vävnader, till exempel abscesser.

Alternativt kan en benavläsning utföras (avbildning av benen efter injektion av ett ämne som kallas "radioaktivt technetium"). Infekterade områden ser nästan alltid förändrade på benavsökningar, med undantag av ben hos barn under det första leveåret, eftersom skanningar inte alltid tillförlitligt indikerar onormalheter i växande ben. En skanning skiljer emellertid inte alltid infektioner från andra bensjukdomar. Leukocytskanning (bilder erhållna efter intravenös injektion av leukocyter behandlade med radioaktivt indium) gör att du kan skilja infektionen från andra sjukdomar i områden som ser förändrade ut på benskanningar.

För att diagnostisera beninfektion och identifiera mikroorganismer som orsakar patogener kan läkare ta prover av blod, pus, synovialvätska eller benvävnad för analys. Vid spinal osteomyelit tas benprover vanligtvis med en nål eller under operation..

Behandling av osteomyelit

Den mest effektiva behandlingen för barn och vuxna som nyligen har fått en beninfektion som har spridit sig genom blodomloppet är antibiotika. Om det inte är möjligt att bestämma den orsakande bakterien, används antibiotika som är effektiva mot Staphylococcus aureus och många andra typer av bakterier (bredspektrumantibiotika).

Beroende på svårighetsgraden av infektionen kan antibiotika injiceras i en ven (intravenöst) i 4–8 veckor. Sedan byter de till att ta antibiotika inuti en längre tid beroende på patientens reaktion på dem. Behandling av vissa patienter med kronisk osteomyelit kan inkludera antibiotika i flera månader..

Om en svampinfektion upptäcks eller misstänks, krävs svampmedel i flera månader. Om infektion upptäcks tidigt krävs vanligtvis inte operation..

Hos vuxna patienter med bakteriell vertebral osteomyelit varar antibiotikabehandling vanligtvis från 4 till 8 veckor. Ibland finns det behov av sängstöd, och patienten kan behöva använda en korsett. Kirurgiskt ingripande kan krävas för att tappa abscesser eller stärka de drabbade ryggkotorna (för att förhindra krossning av ryggkotorna och som ett resultat skador på närliggande nerver, ryggraden eller blodkärlen).

Om osteomyelit utvecklas på grund av infektion i mjuka vävnader i närheten ökar behandlingens komplexitet. Vanligtvis utförs en kirurgisk operation för att avlägsna död vävnad och ben, det resulterande hålrummet fylls med frisk hud eller annan vävnad. Sedan utförs behandling med antibiotika. Bredspektrumantibiotika måste tas mer än 3 veckor efter operationen.

I närvaro av en abscess krävs vanligtvis kirurgi för att ta bort den. Kirurgi indikeras också för patienter med ihållande temperatur och viktminskning..

Prognos

Vid behandling är det kliniska resultatet av akut osteomyelit i allmänhet bra.

Prognosen är ogynnsam för personer med en lång (kronisk) sjukdom. Symtom kan förekomma och försvinna i flera år, även vid operation. Amputation kan behövas, särskilt hos personer med diabetes eller dålig cirkulation..

Prognosen för personer med protesinfektion beror delvis på:

  • Mänsklig hälsa;
  • typ av infektion;
  • huruvida den infekterade protesen kan tas bort utan problem.

Kan osteomyelit förhindras?

Det enklaste sättet att förhindra osteomyelit är att hålla huden ren. Alla snitt och sår, särskilt djupa, måste rengöras noggrant. Byt såren med tvål och vatten, håll dem under rinnande vatten i minst fem minuter i rad för att skölja dem noggrant och ta bort smuts.

För att hålla såret rent efter sköljning, täck det med sterilt gasväv eller en ren trasa. Du kan applicera en läkande antibakteriell kräm på såret på såret, men viktigast av allt: det bör rengöras väl. Sår börjar läka inom de första 24 timmarna och läka helt inom en vecka.

Ett sår som kräver mer tid att läka och / eller som orsakar svår smärta bör undersökas av en specialist..

Och som med många infektioner, bör föräldrar och barn tvätta händerna noggrant och ofta för att förhindra spridning av bakterier. Barn bör också få vaccinationer i rätt tid..

Osteomyelit. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling

Osteomyelit är en sjukdom vars namn kommer från det grekiska språket och bokstavligen betyder "benmärgsinflammation." Det kännetecknas av en mångfaldig kurs - från asymptomatisk och dödlig till fulminant. Av denna anledning bör en patient med misstänkt osteomyelit undersökas noggrant, få lämplig behandling i god tid och under övervakning av medicinsk personal..


Alla ben i kroppen kan påverkas av osteomyelit, men statistiskt sett förekommer osteomyelit oftast i lårben, skenben och humerus. Män är mest benägna att drabbas av denna sjukdom..

Behandling av osteomyelit är en komplex och inte alltid framgångsrik process, eftersom den innehåller flera komponenter, som är baserade på kirurgisk ingripande. Prognosen beror till stor del på tillståndet i patientens kropp och kvaliteten på den vård som tillhandahålls. Enligt statistiken är andelen fullständig återhämtning utan efterföljande återfall (upprepade förvärringar) 64%. Återfall under de kommande 5 åren förekommer hos ytterligare 27% av patienterna. 6% misslyckas i behandlingen, och de återstående 3% utvecklar en fulminant form av osteomyelit och dör.

Benanatomi

Muskuloskeletalsystemet hos en person består av en stel ram, som är benen, och en rörlig komponent - muskler. Beroende på ärftlighet kan människokroppen bestå av 200 - 208 ben. Varje ben är ett separat organ med en unik form och struktur, bestämd av den funktion som detta ben utför. Liksom alla organ har benet sin egen ämnesomsättning, med förbehåll för ämnesomsättningen i skelettet som helhet och hela ämnesomsättningen. Dessutom är benets inre struktur instabil och varierar beroende på totalbelastningsvektorn under de senaste dagarna. Vid skador regenererar benet som alla andra organ, vilket med tiden återställer nedsatt funktion.

Skelettens ben i form klassificeras i följande typer:

  • långa och korta rörformiga (lårben, humerus, falanger i fingrarna);
  • platt (scapula, ben i kranialhvelvet);
  • blandad (bröstben, kotor etc.)
Långa ben kännetecknas av en övervägande av längdstorlek över tvärgående. Som regel kan de tåla en stor belastning på grund av ett speciellt system med intraosös septa, orienterad på ett sådant sätt att benet får maximal styrka för belastningar med en viss orientering med minsta vikt. En utmärkande egenskap hos platta ben är en relativt stor yta. Det är därför ofta sådana ben är involverade i bildandet av naturliga håligheter. Benen i kranialhvelvet definierar kranialhålan. Axelbladen stärker bröstet från ryggen. Glödbenen bildar bäckenhålan. Blandade ben kan ha en annan form och ett stort antal ledytor.

Ben består av två tredjedelar av oorganiska mineraler och en tredjedel av organiska. Den huvudsakliga oorganiska substansen är kalciumhydroxiapatit. Bland organiska ämnen skiljer sig olika proteiner, kolhydrater och en liten mängd fett. Dessutom innehåller ben i små mängder nästan alla element i den periodiska tabellen över kemiska element. Vatten är en integrerad del av benet och bestämmer till viss del dess flexibilitet. Hos barn är vatteninnehållet högre, så deras ben är mer elastiska än hos vuxna och särskilt äldre. Jämvikt mellan jonerna kalcium och fosfor är också av viss betydelse. Överensstämmelse med denna jämvikt upprätthålls av en konstant jämvikt av de hormonella effekterna av parathyreoideahormon och somatostatin. Ju mer paratyreoideahormon kommer in i blodet, desto mer kalcium tvättas ur benen. De resulterande luckorna är fyllda med fosforjoner. Som ett resultat förlorar benet sin styrka men får viss flexibilitet..

Olika typer av ben har en annan struktur. Osteomyelit kan utvecklas i alla ben, men enligt statistik i mer än två tredjedelar av fallen utvecklas den i långa rörformade ben. Detta underlättas av vissa egenskaper hos vaskularisering (tillhandahållande av blodkärl) av ben av denna typ, som kommer att beskrivas i avsnittet "Osteomyelitis utvecklingsmekanism". Baserat på detta bör den närmaste uppmärksamheten ägnas åt strukturen hos långa rörformade ben..

Det rörformade benet består av en kropp (diafys) och två ändar (epifys). En liten vävnadsremsa upp till 2-3 centimeter bred, som är belägen mellan membran- och pinealkörtlarna, kallas metafysen. Metafys är ansvarig för lång benväxt.

På sektionen är benet enligt följande. I mitten av diafysen finns ett hålrum - benmärgskanalen, i vilken den röda benmärgen finns. Mängden röd benmärg kan variera avsevärt beroende på intensiteten hos blodbildande processer. Runt medullärkanalen är direkt benämnet, som är uppdelat i två typer - svampigt och kompakt ämne. Närmare mitten och i änden av benet är en svampig substans. Enligt namnet innehåller dess struktur ett stort antal sammankopplade håligheter där den gula benmärgen är belägen. Det antas att den inte utför speciella funktioner utan är en föregångare till den röda benmärgen och omvandlas till den när behovet uppstår för att förbättra blodbildning. Benets främsta stödfunktion utförs av ett kompakt ämne. Det är beläget runt den svampiga substansen, främst i diafysen. I epifyserna och metafyserna är den svampiga substansen organiserad i form av septa (septa). Dessa partitioner är parallella med vektorn med den största konstant belastningen på benet och kan byggas om beroende på behovet att stärka eller försvaga benet.

Bens foder består av periosteum i diafysområdet och ledbrosket i pinealkörtelsregionen. Periosteum är en tunn plast som kan producera unga benceller - osteoblaster. Det är den som ger bentillväxt i tjocklek och regenererar aktivt (regenererar) under sprickor. Det finns flera hål i periosteum genom vilket blodkärl kommer in i benet. Under periosteum bildar dessa kärl ett omfattande nätverk, varav en av grenarna matar själva periosteumet, och den andra penetrerar djupt in i benet och penetrerar båda benmärgen i form av små kapillärer, och kommer också in i den svampiga och kompakta substansen i benet, vilket ger dem näring. Fartyg som passerar genom benmärgen är inhägnade, det vill säga hål är belägna i väggen. Genom dessa öppningar kommer röda blodkroppar som nyligen bildats i benmärgen in i blodomloppet.

För att ytterligare beskriva utvecklingsmekanismen för hematogen osteomyelit är det nödvändigt att uppmärksamma metafysen, som i de flesta fall är den plats från vilken inflammation börjar. Som nämnts tidigare är metafysen ett område som ger benväxt i längd. Tillväxt innebär en hög metabolisk aktivitet i denna zon, som är otänkbar utan korrekt näring. Det är av detta skäl att det mest omfattande kapillärnätverket är beläget i metafyser, vilket ger den nödvändiga blodtillförseln till detta område av benet.

De artikulära ytorna som finns längs benets kanter är täckta med hyalint brosk. Brosk matas både av intraosseösa blodkärl och av synovialvätska som finns i ledhålan. Broskans funktionella integritet ligger i dess avskrivningsfunktion. Med andra ord, brosk mjukar upp de naturliga vibrationerna och skakningarna i kroppen, vilket förhindrar skador på benvävnaden..

Orsaker till osteomyelit

Den direkta orsaken till osteomyelit är inträde av patogena bakterier i benet med utvecklingen av en purulent inflammatorisk process. Det vanligaste orsakande medlet för osteomyelit är Staphylococcus aureus. Osteomyelit är mindre vanligt på grund av intraosseös invasion av Proteus, Pseudomonas aeruginosa, hemolytisk streptococcus och Escherichia coli.

Med antalet typer av patogener som orsakade osteomyelit skiljer de:

  • monokultur;
  • blandad kultur;
  • brist på tillväxt av patogen på näringsmedier.
För att mikroben som kommer in i de intraosseösa kapillärerna kan orsaka inflammation är vissa predisponerande och utlösande faktorer nödvändiga.

Förutsägbara faktorer för utveckling av osteomyelit är:

  • fokuser på latent infektion (tonsiller, karies, adenoider, kokar, etc.);
  • ökad allergisk bakgrund i kroppen;
  • svag immunitet;
  • fysisk utmattning;
  • långvarig fasta.
Triggers för osteomyelit är:
  • skada;
  • bränna;
  • förfrysning;
  • luftvägsinfektion (ARVI);
  • tyngdlyftning;
  • akut reaktion på stress etc..
Fall av osteomyelit hos nyfödda har rapporterats upprepade gånger. Det presumtiva skälet till deras utveckling var fokusen på latent infektion hos en gravid mor. Det är intressant att mikrober praktiskt taget inte har någon chans att penetrera fostret genom navelsträngen, orsaken till osteomyelit ligger någon annanstans. De ihållande infektionscockerna (som sover halvt sova i kroppen) orsakar ett allergiskt tillstånd i moderns kropp, vilket återspeglas i en kvantitativ ökning av immunoglobuliner och lymfocytmultiplikationsfaktorer. Dessa ämnen tränger framgångsrikt genom blodet i navelsträngen och förbättrar upprepade gånger den allergiska bakgrunden till barnets kropp. Således, efter att man har klippt i navelsträngen, är chansen att utveckla inflammation och den efterföljande förekomsten av osteomyelit under migrering av mikrober till benet från det resulterande purulenta fokuset många gånger större.

Mekanismen för utveckling av osteomyelit

Mekanismen för utveckling av osteomyelit avslöjas inte fullt ut trots att sjukdomen har varit känd för läkare sedan antiken. Idag finns det flera allmänt accepterade teorier som beskriver utvecklingen av osteomyelit i steg, men var och en av dem har både fördelar och nackdelar och kan därför inte betraktas som de viktigaste.

Följande teorier om osteomyelitutveckling skiljer sig:

  • kärl (emboliskt);
  • allergisk
  • neuro-reflex.

Vaskulär (embolisk) teori

Allergisk teori

Som ett resultat av en serie djurförsök, konstaterades det att bakteriella blodproppar som kommer in i själva benet utvecklade inflammation i ungefär 18% av fallen. Men med sensibilisering av organismen hos försöksdjur med serum från ett annat djur utvecklades osteomyelit i 70% av fallen. Baserat på de erhållna uppgifterna drogs slutsatsen att genom att öka kroppens allergiska bakgrund avsevärt ökar risken för att utveckla osteomyelit. Antagligen beror detta på att med ökad sensibilisering av kroppen kan varje mindre skada orsaka aseptisk inflammation i perivaskulär vävnad. Sådan inflammation komprimerar blodkärlen och bromsar blodcirkulationen i dem betydligt tills den slutar helt. Cirkulationsstopp förvärrar ytterligare inflammation på grund av upphörande av syretillförsel till benvävnad. Ödem fortskrider, pressar nya fartyg och leder till en ökning av området för det drabbade benet. Således bildas en ond cirkel. Om minst en patogen mikrob går in i fokus för aseptisk inflammation leder det till utveckling av purulent osteomyelit.

Förutom ett försök att beskriva mekanismen för utveckling av osteomyelit, säkerställde denna teori uppfyllandet av en annan viktig uppgift. Tack vare henne har det visat sig att nyckelrollen för att öka det intraosseösa trycket för att upprätthålla och utveckla inflammation. Sålunda bör de viktigaste terapeutiska åtgärderna främst vara inriktade på att minska det intraosseösa trycket med hjälp av en punktering av medullärkanalen eller trepanation i benet.

Neuro-reflex teori

För att bekräfta denna teori genomfördes också experiment där försöksdjur delades in i två grupper. Den första gruppen administrerades krampläkemedel och den andra administrerades inte. Vidare utsattes båda grupperna för olika provocerande påverkan för att utveckla artificiell osteomyelit hos dem. Som ett resultat av experimentet visade det sig att djur som tog antispasmodika var 74% mindre benägna att utveckla osteomyelit än djur som inte fick sådan förmedling.

Förklaringen på detta mönster är som följer. All skadlig effekt på kroppen, såsom stress, sjukdom eller trauma, orsakar en reflexkramp i blodkärlen, inklusive benvävnad. Enligt den ovan beskrivna mekanismen leder vasospasm till bennekros. Men om du eliminerar reflexkrampen med medicinering kommer det inte att bli någon försämring av blodtillförseln och som ett resultat kommer osteomyelit inte att utvecklas, även med en liten bakteremi.

Alla ovanstående teorier är olika alternativ för att beskriva de initiala mekanismerna för uppkomsten av inflammation. I framtiden finns en aktiv utveckling av patogen mikroflora i medullärkanalen, åtföljd av en ökning av det intraosseösa trycket. När vissa kritiska tryckvärden uppnås korroderar pus benvävnad längs vägen med minst resistens. Med spridningen av pus mot pinealkörteln bryter den in i ledhålan med utvecklingen av purulent artrit. Spridningen av pus mot periosteum åtföljs av svår smärta. Smärtan orsakas av ansamling av pus under periosteum med dess gradvisa avskiljning. Efter en viss tid smälter pus periosteum och bryter in i den mjuka vävnaden runt den med bildandet av intermuskulär flegmon. Det sista steget är frigörandet av pus på huden med bildandet av den fistulous kursen. I detta fall minskar smärta och temperatur, och akut osteomyelit går över i en kronisk kurs. Detta alternativ för självupplösning av osteomyelit är det mest gynnsamma för patienten..

En mindre framgångsrik upplösning av osteomyelit uppstår med spridningen av purulent inflammation i hela benet. I detta fall sker smältning av benvävnad och periosteum på flera ställen. Som ett resultat bildas en omfattande periosteal phlegmon som öppnas på huden på flera ställen. Resultatet av en sådan flegmon är en uttalad förstörelse av muskelvävnad med massiva vidhäftningar och kontrakturer..

Det mest dramatiska resultatet av sjukdomen inträffar när infektionen generaliseras från utbrottet till hela kroppen. Samtidigt penetrerar ett stort antal patogena mikroorganismer blodet. De sprids över hela kroppen och bildar metastaserande infektionsfocier i andra ben och inre organ. Konsekvensen av detta är utvecklingen av osteomyelit i motsvarande ben och otillräcklig funktion hos de drabbade organen. Vissa av mikroberna förstörs av immunsystemet. Förstörda mikrober utsöndrar ett ämne som kallas endotoxin i blodomloppet, vilket i små mängder orsakar en ökning av kroppstemperaturen, och utöver detta leder till en kraftig minskning av blodtrycket och utvecklingen av ett chocktillstånd. Till skillnad från andra typer av chock är septisk chock den mest irreversibla, eftersom den praktiskt taget inte svarar på behandling med läkemedel som föreskrivs för detta tillstånd. I de flesta fall är septisk chock dödlig..

Separation av sekvestrering är värd särskild uppmärksamhet. Sekvestrering är en del av ben som flyter fritt i håligheten i medullärkanalen, slits bort från ett kompakt eller svampigt ämne på grund av purulent fusion. Det är ett av tecknen vid fastställandet av vilket det är säkert att säga att patienten har osteomyelit. Med den formade fistulösa kursen kan sekvestreringen sticker ut från den tillsammans med pus. Storleken på sequesters kan vara olika beroende på djupet av benskador. Hos barn kan resorption (resorption) av den bildade sekwestrationen i den akuta fasen av sjukdomen inträffa. Under övergången till en kronisk kurs bildas en skyddande kapsel runt den, som förhindrar både resorption och dess fästning vid ett friskt ben. Med åldern minskar sekvensernas förmåga att självabsorbera. Således är resorption hos vuxna extremt sällsynt och endast av liten sekvestrering, medan hos äldre och äldre inte alls inträffar.

Sekvestrering upptäcks genom röntgen eller datortomografi av det drabbade benet. Dess upptäckt är en direkt indikation för kirurgisk behandling av osteomyelit med avlägsnandet av själva sekvestreringen. Avlägsnande av sekwestrering är nödvändig eftersom det hjälper till att upprätthålla den inflammatoriska processen i benet.

Efter storlek och ursprung delas sekvestrering i följande typer:

  • kortikal;
  • central (intrakavitär);
  • genomträngande;
  • total (segment, rörformig).

Kortikal sekvestrering utvecklas från det yttre skiktet av benet, ofta inklusive en del av periosteum. Separationen av en sådan sekvestrering sker utanför benet.

Den centrala sekwestrationen utvecklas från det inre skiktet i benet. Ofta är nekros cirkulär. Storleken på sådana sekvestrar når sällan 2 cm i längdsnitt. Separationen av sådana sekvestrar sker endast i riktning mot den medullära kanalen.

Genomträngande sekvestrering anses vara sådan när nekroszonen sträcker sig till hela benets tjocklek, medan den bara är i en halvcirkel. Med andra ord, åtminstone en liten isthmus av frisk vävnad bör finnas. Sådana sekwestrar kan vara ganska stora. Deras separering sker både inom och utanför benet.

Total sekvestrering är ett fullständigt nederlag av hela benets tjocklek på en viss nivå. En sådan skada vid osteomyelit leder ofta till bildandet av patologiska frakturer och falska leder. Storleken på sådana sekvestrar är störst och beror på benets tjocklek. Deras separering sker antingen genom förfall i mindre sektioner eller genom fullständig förskjutning till benets sida.

Kliniska former och stadier av osteomyelit

Det finns många klassificeringar av osteomyelit. I denna artikel kommer endast de som har direkt klinisk betydelse och som påverkar diagnosen och behandlingen av denna sjukdom ges..

Följande kliniska former av osteomyelit skiljer sig:

  • akut hematogen osteomyelit;
  • post-traumatisk osteomyelit;
  • primär kronisk osteomyelit.
Primär kronisk osteomyelit är i sin tur indelad i:
  • Brody abscess
  • albumin osteomyelit;
  • antibiotisk osteomyelit;
  • skleroserande osteomyelit Garre.

Akut hematogen osteomyelit

Denna typ av osteomyelit utvecklas klassiskt när patogena mikroorganismer kommer in i de intraosseösa kärlen med bildandet av ett inflammatoriskt fokus i dem. Den högsta riskkategorin är barn mellan 3 och 14 år, men hematogen osteomyelit utvecklas, inklusive hos nyfödda, vuxna och äldre.
Enligt statistiken påverkas det manliga könet oftare, vilket är förknippat med deras mer aktiva livsstil och, som ett resultat, oftare skador. En viss säsongsbetoning av denna sjukdom observeras också. En ökning av antalet fall observeras under vår-höstperioden, när årliga ökningar av akuta virussjukdomar inträffar.

Den vanligaste patogenen som sås från botten av benhålan med hematogen osteomyelit är Staphylococcus aureus. Proteus, hemolytisk streptokock, Pseudomonas aeruginosa och E. coli upptäcks mindre vanligt. Platserna för den vanligaste lokaliseringen i denna kliniska form av osteomyelit är femur, sedan skenben och humerus. Således observeras ett visst mönster mellan benets längd och sannolikheten för att utveckla osteomyelit.

Följande varianter av förloppet med hematogen osteomyelit skiljer sig:

  • bryta sig loss;
  • utdragen;
  • fulminant;
  • kronisk.
Breakaway-alternativ
Detta är den mest gynnsamma varianten av kursen med osteomyelit, där kroppens reaktion uttalas, och återhämtningsprocesserna är mest intensiva. Sjukdomen slutar i full återhämtning inom 2 till 3 månader.

Utdraget alternativ
Detta alternativ kännetecknas av en subakut lång sjukdomsförlopp. Trots svagheten i återhämtningsprocesserna och kroppens låga immunförsvar uppstår ändå återhämtning efter 6-8 månaders behandling.

Blixtsnabbt alternativ
Detta är det snabbaste och beklagliga resultatet av sjukdomen, där det finns en massiv frisättning av bakterier i blodet. Oftare är denna form karakteristisk för hematogen osteomyelit i stafylokock etiologi. Denna mikrob utsöndrar inte exotoxiner, men den förstörs lätt. Förstörande frigörs ett extremt aggressivt endotoxin från det vilket orsakar blodtrycksfall till nollvärden. Vid detta tryck, utan att tillhandahålla massiv medicinsk hjälp, inträffar hjärndöd efter 6 minuter.

Kroniskt alternativ
Med detta alternativ är sjukdomsförloppet lång - mer än 6-8 månader med perioder med remission och återfall. Bildningen av sekvestrar (områden med död vävnad), som stöder inflammation under lång tid, är karakteristisk. Fistlar öppnar och stängs enligt faserna av förvärring och kronik. Dessutom provocerar fistlar själva återupptagandet av den inflammatoriska processen, ofta när de blir krusade. Med en långvarig inflammationsförlopp bildas bindväv runt fisteln, vilket kan leda till cicatricial degeneration av musklerna och deras gradvisa atrofi. Kronisk inflammation är en risk att utveckla amyloidos (nedsatt proteinmetabolism) med skada på motsvarande målorgan i denna sjukdom.

Posttraumatisk osteomyelit

Mekanismen för utveckling av posttraumatisk osteomyelit är förknippad med öppna patogener som kommer in i benet genom kontakt med kontaminerade föremål och media.

Följaktligen skiljer sig följande typer av posttraumatisk osteomyelit:

  • skott;
  • efter operation;
  • efter ett öppet fraktur, etc..
Förloppet för dessa typer av osteomyelit beror helt på vilken typ av patogen som har kommit in i såret och dess antal.

Primär kronisk osteomyelit

Under de senaste decennierna har osteomyelit ökat stadigt med en primär kronisk kurs. Anledningen till detta är föroreningen av atmosfären och livsmedelsprodukterna, en minskning av immuniteten i befolkningen, den irrationella användningen av antibiotika och mycket mer. Sådana former av osteomyelit är extremt trög, vilket gör det svårt att ställa en korrekt diagnos.

Abscess Brody
Detta är en intraosseös abscess med en trög kurs och smala symtom, som utvecklas när en svag patogen interagerar med ett starkt immunsystem. En sådan abscess inkapslas snart och lagras i denna form i mer än ett år. Viss ömhet kan vara med ett litet tryck på benet och med en svag knackning på det över platsen för abscessen. Röntgen är en hålighet i benet där sekvestrering aldrig upptäcks. Periostealreaktion (periosteumreaktion på irritation) är svag.

Albuminös osteomyelit
Denna typ av osteomyelit utvecklas med oförmågan hos en initialt svag mikroorganism att omvandla aseptiskt transudat till pus. En utmärkande egenskap hos denna form är en uttalad infiltration av perineal vävnad. Trots det uttalade ödem är smärtan låg. På röntgenbilden noteras en mild periostealreaktion med ytliga fibrösa överläggningar.

Antibiotisk osteomyelit
Antibiotisk osteomyelit utvecklas på grund av omotiverad användning av antibiotika. I närvaro av en viss konstant koncentration av antibiotikumet i blodet kommer den patogena mikroorganismen som har kommit in i benet inte att förstöras, eftersom antibiotikakoncentrationen i benet är låg. Istället multiplicerar mikrobe och inkapslas långsamt. Kliniska och parakliniska data är extremt knappa.

Skleroserande osteomyelit
Denna sällsynta typ av osteomyelit kännetecknas av en subakut uppkomst, trånga nattvärk i området med det drabbade benet, kroppstemperatur högst 38 grader. Stagnationsperioder i kliniken växlar med återfall. Typiskt bildning av små sekstestrar. Radiologiskt visas reaktionen från periosteum endast i början av sjukdomen, då försvinner den. Under operation för denna sjukdom upptäcks uttalad skleros i benmärgskanalen..

Symtom på osteomyelit

Lokal osteomyelit

Kliniskt manifesteras lokal osteomyelit av svår bristande smärta i hela det drabbade benet. Med mycket mild ytlig slagverk (avtappning) är det möjligt att bestämma platsen för största smärta direkt ovanför det inflammatoriska fokuset. All belastning på benet, såväl som rörelse i närliggande leder, är begränsad för att inte orsaka smärta. Huden ovanför inflammationsfokus är varm, röd. Allvarligt ödem, särskilt uttalat med intermuskulär flegmon, orsakar hudspänning och skapar en känsla av glans. Palpation över phlegmon kan kännas fluktuationer (vågliknande rörelse). Kroppstemperaturen är mellan 37,5 - 38,5 grader. Genombrott av pus genom periosteum in i det intramuskulära utrymmet leder till en minskning av smärta. Bildandet av en full fistel åtföljs av försvinnandet av både smärta och andra tecken på inflammation.

På plats särskiljs följande typer av lokal osteomyelit:

  • osteomyelit i rörformade ben (femur, skenben, humerus, etc.);
  • osteomyelit hos platta ben (bäckenben, kranialvalv och scapula);
  • blandad bensteomelit (patella, ryggkotor, käke, etc.)

Generaliserad osteomyelit (toxisk, septicopyemic)

Det är viktigt att komma ihåg att osteomyelit inte enbart är en lokal process, som man tidigare trodde. Denna sjukdom bör betraktas som en preseptisk process, eftersom den kan bete sig extremt oförutsägbart och leda till en generalisering av infektionen när som helst, oavsett vilken fas sjukdomen befinner sig i.

Sjukdomen börjar vara identisk med den lokala formen, men vid en viss tidpunkt förekommer symtom på berusning. Kroppstemperaturen stiger till 39 - 40 grader och åtföljs av frossa och riklig kallt klam svett. Flera metastaserande infektionsfocier i olika organ visas i enlighet därmed. Purulent lungskada visar en bild av lunginflammation med svår andnöd, blek hud, hosta med purulentblodigt sputum. Nyreskador manifesteras av svår smärta på motsvarande sida med bestrålning i ljumsken, smärta under urinering, ofta gå på toaletten i små portioner, etc. När purulenta metastaser kommer in i koronarkärlen utvecklas purulent perikardit, myokardit eller endokardit med symtom på akut hjärtsvikt..

Dessutom observeras ofta ett litet petechialt utslag, vilket tenderar att smälta samman. Hjärnskada är övervägande giftig, men inflammation i hjärnhinnorna, som manifesteras genom stel hals och svår huvudvärk, är inte uteslutet. Neurologiska skador förekommer i två steg. Till en början dyker upp produktiva mentala symtom, såsom kramper, delirium. När hjärnskadorna utvecklas uppträder symtom på medvetenhetsdepression, såsom domningar, dumhet, precoma och koma.

Det allmänna tillståndet hos sådana patienter är extremt svårt. Symtom på lokal osteomyelit försvinner i bakgrunden. I de allra flesta fall dör patienten antingen från kollaps i början av generaliseringen av infektionen, eller från multipel organsvikt de kommande timmarna, mindre ofta om dagen.

Diagnostik av osteomyelit

Allmän blodanalys

I den allmänna analysen av blod observeras först en förskjutning av leukocytformeln till vänster. I lokal form är vita blodkroppar inom området 11 - 12 * 10 9 l (leukocytos). I den allmänna formen ökar de till 18 - 20 * 10 9 l under de första timmarna av sjukdomen, sedan sjunker de till 2 - 3 * 10 9 l (leukopeni).

Bandneutrofiler, som återspeglar frekvensen av leukocytproduktion i lokal form, utgör 12% och i generaliserad form - 33% (normalt till 6%).

Erytrocytsedimentationshastigheten i den lokala formen är inom 20 mm timme, och i den allmänna formen når den 50 mm timme och högre.

Med en generaliserad form utvecklas hemolytisk anemi med en aplastisk komponent på 1 - 2 grader. Hemoglobinnivån når 80 - 100 g l med en norm på mer än 120 g l. Röda blodkroppar - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, med en norm på mer än 3,9 * 10 12

Allmän urinanalys

Blodkemi

I ett biokemiskt blodprov observeras vanliga tecken på inflammation. Med en generaliserad form läggs tecken på akut njur- och leversvikt.

Totalt blodprotein i lokal form inom 70 g l, med en generaliserad form - mindre än 50 g l. Album mindre än 35 g / l. Ökningen av C-reaktivt protein till 6 - 8 mg l.

Tillväxten av levertransaminaser i 2-10 gånger. Ökade signifikant både direkt och indirekt bilirubinfraktion. Prothrombin 98 - 100% indikerar hög koagulerbarhet i blodet och en risk för att utveckla spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom. Tillväxten av alkaliskt fosfatas i 2 till 3 gånger. Fibrinogen mer än 5,0 g / l.

Nivån på glukos i blodet kan antingen minskas eller höjas beroende på infektionsorsakande medel. Elektrolytanalys avslöjar en minskning av kalium, natrium och klor, samt en ökning av kalcium och fosfor.

Ultraljudsförfarande

Infraröd skanning

Benpunktion

Röntgengrafi

Den mest tillämpliga metoden för diagnos av alla typer av osteomyelit. Bilder av det drabbade benet utförs i två projektioner. Med hjälp av denna studie är det möjligt att bestämma den exakta platsen för bennekros, dess svårighetsgrad och omfattning. De första tecknen på inflammation kan upptäckas hos barn redan den 3 - 5 dagen av sjukdomen, och hos vuxna - den 12 - 15 dagen. Vänta dock inte på den här perioden, men du måste ta bilder på dagen för införandet för att kontrollera inflammationsdynamiken.

Radiologiska tecken på osteomyelit är:

  • försvinnande av gränsen mellan det svampiga och kompakta ämnet från början av den andra veckan;
  • foci av benförstörelse och urladdning (osteoporos) med rund eller oval form;
  • förtjockning och lättnad av periosteum;
  • sekwestrar av olika former och storlekar, bestämda i slutet av den första månaden.
Efter 3 till 4 veckor blir ovanstående symtom tydligare. Purulenta håligheter växer och smälter samman. Periostealreaktionen sträcker sig till en tidigare frisk periosteum. Med spridningen av pus i fogen observeras en ökning i fogspalten och en förändring i formen på de artikulära ytorna, åtföljd av bildandet av osteofyter.

datortomografi

Denna studie är den mest avancerade benbildningsmetoden hittills. Med sin hjälp kan du identifiera alla ovanstående radiologiska tecken på osteomyelit, samt återskapa en tredimensionell rekonstruktion av det drabbade området, inklusive inte bara benramen, utan också den omgivande mjuka vävnaden. Dessutom är datortomografi oerhört viktigt vid differentiell diagnos av andra bensjukdomar.

Sjukdomar för differentiell diagnos med akut osteomyelit är:

  • allergisk artrit;
  • svår blåmärke eller stängd fraktur;
  • suppuration hematom;
  • primär intermuskulär flegmon;
  • reumatism och andra.
Sjukdomar för differentiell diagnos av kronisk osteomyelit är:
  • sekundär ben tuberkulos;
  • osteochondrosis;
  • syfilis;
  • fibrotisk osteodysplasi;
  • ben tumörer, etc..

Behandling av osteomyelit

Behandling av osteomyelit bör vara omfattande och snabb. På grund av denna sjukdoms oförutsägbarhet bör dynamiken övervakas ständigt. För närvarande är den mest effektiva behandlingsregimen kombinerad användning av medicinska, kirurgiska och fysioterapeutiska metoder. Ett liknande schema används i världens ledande kliniker, eftersom det har etablerat sig som det mest effektiva.

Behandling av osteomyelit med läkemedel

Att behandla osteomyelit med medicinering utan operation är ett allvarligt taktiskt misstag. Av läkemedlen används olika kombinationer av antibiotika, utvalda på ett sådant sätt att den intraosseösa infektionen förstörs med stor sannolikhet. Avvisning av användningen av antibiotika i form av monoterapi förklaras av det faktum att även med deras intravenösa administrering i benen kommer deras koncentration aldrig att skapas nödvändig för förstörelse av patogena bakterier. Tvärtom, med en låg koncentration av antibiotikumet får sjukdomen en raderad kurs och själva patogenen muteras och blir oöverkomlig för denna typ av antibiotika, vilket gör den ineffektiv.

Användningen av antibiotika är motiverad endast i kombination med kirurgisk behandling. I detta fall administreras antibiotikumet intraosseöst. Empiriska antibiotikabehandlingsregimer appliceras direkt under operationen och flera dagar efter det och täcker ett brett spektrum av de mest troliga patogenerna. När det orsakande medlet för osteomyelit bestäms som ett resultat av bakteriologisk kultur, granskas också antibiotikabehandling. Lägg vid behov läkemedel med en smalare men starkare effekt specifikt på denna mikrob och ta bort medel som inte har någon effekt på den.

Vi bör också nämna mediciner för att korrigera störningar i organ och system, såväl som vissa blodparametrar, såsom glukosnivå, elektrolytbalans, etc. De bör förskrivas av lämpliga specialister (reumatolog, endokrinolog, neuropatolog, kardiolog, etc.).

När osteomyelit kirurgi behövs?

Indikationer för operation för osteomyelit är:

  • intermuskulär flegmon;
  • subperiostal phlegmon;
  • purulent artrit;
  • atypiska former;
  • kvarstad;
  • långa befintliga fistlar;
  • upprepade återfall av sjukdomen.
Kontraindikationer för kirurgi anses samtidigt kroniska sjukdomar i dekompensationsstadiet, där operationen kan provocera större komplikationer än själva osteomyelit.

I det akuta stadiet av osteomyelit utförs operationer endast i syftet med obligatorisk kronisering av processen. Efter att inflammationen försvinner börjar de omorganisera själva fokuset.

Kirurgisk behandling av osteomyelit

I fallet med osteomyelit gäller den omskakliga regeln för allmän kirurgi - varje purulent fokus bör tas bort. Vid akut osteomyelit utförs således kirurgi om det fastställs att inflammationen är i fusbildningsfasen. Om detta steg inte har inträffat och inflammation är i infiltrativt stadium rekommenderas det att skjuta upp operationen. Indikationer för operation vid kronisk osteomyelit reduceras till eliminering av foci för kronisk inflammation och allvarliga ärrförändringar.

Operationen utförs under septiska driftsförhållanden under generell anestesi. Syftet med varje operation dikterar vissa stadier i dess genomförande, men i allmänhet är dess framsteg enligt följande. Det kirurgiska fältet behandlas med antiseptiska lösningar, närvaron av nödvändiga verktyg kontrolleras. Kvaliteten på den utförda anestesin kontrolleras och om det är tillfredsställande görs det första snittet. Gradvis uppnås ett fokus på inflammation, som ofta är beläget intraossöst. En bit ben frigörs som liknar storleken på storleken på inflammationsfokus och ligger direkt ovanför den. Om denna del av benet avslöjar tecken på subperiosteal phlegmon, öppnar de först det och tar bort det ackumulerade pus och först därefter fortsätter till de följande stegen i operationen.

Sedan borras små hål i området för den frigjorda benvävnaden så att de bildar en långsträckt rektangel motsvarande utskjutningen av medullärkanalen. Därefter skärs mellanrummen mellan hålen med en pussel. Som ett resultat separeras en liten platta med benvävnad från benkroppen, vilket avslöjar det omedelbara fokuset för osteomyelit - botten av medullärkanalen. Kanalens innehåll rengörs och dess kavitet tvättas med antiseptiska lösningar. Efter avslutad tvättning införs ett speciellt dräneringsrör med hål på sidorna i kanalen. Detta rörs fria kant utförs utanför såret och fixeras, och såret sys i lager.

I genomsnitt en vecka dräneras benmärgskanalen genom dräneringsröret med antibiotikalösningar. Med serös urladdning från såret, vilket indikerar dess renhet, öppnas såret igen och tillgång till medullärkanalen. Dräneringsröret avlägsnas, och istället placeras en klaff av den strippade muskeln med kärlet som matar den i det bildade hålrummet. Denna manipulation förhindrar den efterföljande ansamlingen av anaeroba bakterier i benmärgskanalen och utvecklingen av återfall av osteomyelit. I slutet av sådan plastikkirurgi sys såret igen, vilket lämnar en liten dränering endast i mjuka vävnader, vilket också kommer att tas bort när såret läker..

I intervallerna mellan det första och det andra stadiet av kirurgisk behandling, liksom en tid efter det, immobiliseras patienten med ett gipsspänn som täcker minst två av de närmaste lederna. Användningen av länkar istället för en stängd gipsgjutning har flera fördelar. För det första blockerar inte såret. För det andra är svampen avtagbar, vilket är bekvämt för att kontrollera sårläkning. För det tredje är det lättare.

Ovanstående teknik är den vanligaste i världen idag. Ändå står vetenskapen inte stilla, och varje dag finns det fler och fler nya, mer avancerade operationstekniker, som i tid kommer att ta plats för befintliga.

Näring för osteomyelit

Fysioterapi för osteomyelit

Den mest effektiva fysioterapin för osteomyelit är:

  • Elektrofores med svaga antibiotikalösningar under 7 till 10 dagar från operationstidpunkten.
  • Ultraviolett bestrålning i solarium, stimulerande kalcium-fosformetabolism, utförs i 10 dagar, börjar 2 till 3 veckor efter operationen.
  • UHF (ultrahögfrekvensterapi) från 10 till 14 dagar efter operationen. 10 - 15 procedurer dagligen eller varannan dag.
Fysioterapi
De första 20 dagarna skonar området med det drabbade benet, men flyttar aktivt alla andra kroppsdelar för att förhindra trycksår ​​och för att bibehålla den allmänna tonen i kroppen. I detta skede utförs alla rörelser i patientens säng i en liggande position. Övningarna är 10 - 15 minuter 2 gånger om dagen.

Med tiden ökas övningens varaktighet till 20-30 minuter, och övningarnas natur förändras gradvis i riktning för att öka styrkan och återställa samordningen av det opererade benet. Det sista steget är utvecklingen av korrekta och säkra rörelser.

Konsekvenserna av osteomyelit

Konsekvenserna av osteomyelit är villkorat uppdelat i lokalt och allmänt.

Lokala effekter av osteomyelit är:

  • patologisk fraktur;
  • patologisk dislokation;
  • falsk led;
  • ankylos;
  • kontrakturer;
  • deformation av det drabbade benet;
  • kränkning av bentillväxt;
  • arrosiv blödning.

Patologisk fraktur

Patologisk kallas ett benfraktur i det område som påverkas av den patologiska processen, vilket uppstår när det utsätts för en kraft som vanligtvis inte orsakar deformation. Detta beror på den destruktiva effekten av sjukdomen på benvävnaden, vilket leder till en kränkning av dess struktur och en minskning av styrkan, vilket kan leda till att ett brott kan uppstå med minimal fysisk ansträngning eller till och med utan dem.

Ett karakteristiskt drag hos patologiska frakturer är en kränkning av processerna för bildning av benmärg och fusion av fragment, på grund av utvecklingen av den patologiska processen som orsakade sprickan.

Patologisk dislokation

Detta tillstånd kännetecknas av en kränkning av skarven i benens ledytor, vilket uppstår som ett resultat av utvecklingen av kronisk osteomyelit i leden. Ett karakteristiskt drag är också förekomsten av en förflyttning utan fysisk påverkan..

En patologisk dislokation kan utvecklas som ett resultat av förstörelsen av benepifys genom osteomyelit eller när den purulenta processen sprider sig till ledbandsapparaten i leden med dess efterföljande förstörelse. I båda fallen finns det en skillnad i benets ledytor, patologiska rörelser hos det förflyttade benet bestäms.

Falsk led

Denna komplikation kännetecknas av en kränkning av processen för fusion av benfragment efter en fraktur. Som ett resultat av progressionen av den purulent-inflammatoriska processen i sprickzonen störs processerna för ossificering av de jämförbara fragmenten, vilket resulterar i att de inte är förbundna med benkallus, men med lös bindväv, som inte kan säkerställa deras snäva fixering relativt varandra.

Kliniskt manifesteras detta tillstånd av närvaron av ömhet och onormal rörlighet i sprickzonen, bestämd efter den dubbla perioden som är nödvändig för bildandet av en full benkallus.

ankylos

Det kännetecknas av en fullständig förlust av rörlighet i leden som ett resultat av tät sammansmältning av benets ledytor. Detta tillstånd kan utvecklas med långvarig progression av den purulentinflammatoriska processen i ledhålan, ofta i kombination med långvarig immobilisering (brist på rörelse) till följd av ett patologiskt brott.

Det kan bildas fibrös vävnad mellan benets ledytor - i detta fall är rörelser i lederna mycket svåra, men förblir i en liten volym. Med bildningen mellan benvävnadens ledytor blir eventuella rörelser omöjliga.

kontraktur

Deformation av det drabbade benet

Nedsatt bentillväxt

Arrosiv blödning

Detta fenomen utvecklas när en purulent-nekrotisk process påverkar ett blodkärl, vilket resulterar i förstörelse av dess vägg och blödning i närliggande vävnader - i muskler, i ledkaviteten. Processerna med blodkoagulation i området för den inflammatoriska processen försämras, därför är de arrosiva blödningarna rikliga och långa.

Med skador på venerna ökar sannolikheten för att ett smittämne kommer in i blodomloppet följt av dess cirkulation i blodet och uppkomsten av sekundära infektionsfocier i avlägsna organ.

Vanliga effekter av osteomyelit är:

  • lunginflammation;
  • bakteriell endokardit;
  • njursvikt;
  • leversvikt.

Lunginflammation

Bakteriell endokardit

Njursvikt

Det utvecklas som ett resultat av blodcirkulationen i bakterier, deras toxiner eller toxiska metaboliska produkter som är resultatet av purulent-nekrotisk förstörelse av organ i fokus för osteomyelit. Alla dessa faktorer, som passerar genom njurvävnaden, är delvis försenade i den och utövar en lokal skadlig effekt.

Om mer än 75% av njurvävnaden skadas, upphör njurarna att klara sin funktion (bildning och utsöndring av urin), som ett resultat av vilka metaboliska produkter börjar ackumuleras i kroppen, som normalt utsöndras av njurarna (urinsyra, urea), vilket har en ytterligare negativ effekt på det allmänna tillståndet organism.