Ryggmärgsskador - klassificering, symptom, behandling

  • Skador

Webbplatsen ger referensinformation endast för informationssyften. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under övervakning av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Specialkonsultation krävs!

Ryggmärgsskador: Prevalens, orsaker och konsekvenser

Förekomsten av ryggmärgsskador

Enligt olika författare utgör ryggmärgsskador från 2 till 12% av fallen av traumatiska skador i muskuloskeletalsystemet.
Det genomsnittliga porträttet av offret: en man under 45 år. Vid ålderdom observeras ryggmärgsskador med samma frekvens hos både män och kvinnor.

Skador på ryggraden hos barn är mycket mindre vanliga än hos vuxna. För barnskador är skador på livmoderhalsen rygg mer karakteristiska..

Nyligen diagnostiseras födelseskador i ryggraden mycket mindre ofta på grund av en ökning av antalet leveranser med kejsarsnitt.

Orsaker till ryggmärgsskador

Skador på ryggraden inträffar oftast med särskilt starka effekter: ett fall från höjden (inklusive skador på dykare), trafikolyckor, kollaps av tunga belastningar (blockeringar i gruvor, en kollaps av byggnadens tak etc.).

I många fall kan arten av den skadliga effekten förutsäga typen av ryggmärgsskada. Således är skador i livmoderhalsregionen karakteristiska för personskador inom vägolyckor. Motorcyklister har liknande skador..

Dessa är de så kallade whiplashskadorna. Oftast orsakas de av en skarp böjning av nacken, och sedan av en lika skarp vippning av huvudet bakåt under oväntad bromsning med hög hastighet. Omvänd rörelse (förlängning och sedan böjning) inträffar när fordonet ramlar bakom, vilket också leder till piskskador..

Svårighetsgraden av denna typ av skada matchar ofta inte graden av skada på fordonet. Whiplash-lesioner är 2,5 gånger mer benägna att uppstå hos kvinnor på grund av svagare nackmuskler. Platsen i bilen spelar ingen roll.

Skador på livmoderhalsen rygg är också vanliga bland slarviga dykare. I sådana fall utförs konstgjord andning utan nackförlängning (man kan bara förlänga nacken med huvudet strikt längs axeln).

När man faller från en stor höjd är en kombinerad sprick i ryggraden i nedre bröstkorg eller bäckenområdet, och calcaneus är typiskt.

Konsekvenserna av ryggmärgsskador

Typerna av ryggmärgsskador är olika: från blåmärken till allvarliga frakturer med skada på ryggmärgen, vilket bestämmer prognosen för offrets liv och ytterligare prestanda. Emellertid är den dominerande majoriteten av ryggmärgsskador allvarliga skador, därför ger ryggradsskador 50% funktionshinder.

Prognosen för ryggmärgsskador i kombination med skador på ryggmärgen är alltid mycket allvarlig. Handikapp i sådana fall är 80-95% (enligt olika källor). En tredjedel av patienter med ryggmärgsskador dör.

Särskilt farligt är skador på ryggmärgen vid skador i livmoderhalsen. Ofta dör sådana offer på platsen av andningsstopp och cirkulation. Dödsfall för patienter under längre tid efter skadan orsakas av hypostatisk lunginflammation på grund av försämrad ventilation, urologiska problem och trycksår ​​med övergång till septisk tillstånd (blodförgiftning).

Skador på ryggraden och ryggmärgen hos barn, inklusive födelseskador i ryggraden, är bättre behandlingsbara och rehabiliterande på grund av barnets stora anpassningsförmåga.

Det bör noteras att konsekvenserna av ryggmärgsskador i hög grad bestäms av tidsperioden från skada till början av komplex behandling. Dessutom förvärrar ofta felaktigt första hjälpen väsentligt offrets tillstånd.

Behandlingen av ryggmärgsskador är komplex och lång och involverar ofta flera specialister (traumatolog, neurokirurg, rehabilitolog). Därför är i många länder patienter med allvarliga skador i ryggraden koncentrerade till specialiserade centra..

Anatomisk struktur i ryggraden och ryggmärgen

Spinal anatomi

Ryggraden består av 31-34 ryggkotor. Av dessa är 24 ryggkotor anslutna fritt (sju livmoderhalscancer, tolv bröstkorg och fem ländryggen), och resten smälts samman i två ben: korsbenet och livvattenssvansen hos människor - halben.

Varje ryggrad består av en främre kropp och en båge som avgränsar ryggraden i ryggen. De fria kotorna, med undantag för de första två, har sju processer: rygg, tvärgående (2), övre led (2) och nedre led (2).
De artikulära processerna hos angränsande fria ryggkotor är förbundna i leder med starka kapslar, så att ryggraden är en elastisk rörlig led.

Ryggraden är anslutna till en enda helhet med hjälp av elastiska fibrösa skivor. Varje skiva består av en fibrös ring, inuti vilken det finns en massa kärna. Denna design:
1) ger rörlighet i ryggraden;
2) absorbera chock och stress;
3) stabiliserar ryggraden som helhet.

Den intervertebrala skivan saknar blodkärl, näringsämnen och syre kommer genom diffusion från angränsande ryggkotor. Därför sker alla återhämtningsprocesser här för långsamt, så att med åldern utvecklas en degenerativ sjukdom - osteokondros.

Dessutom är ryggkotorna förbundna med ligament: längsgående - främre och bakre, mellan arteriella eller "gula", interspinösa och supraspinatus.

De första (atlas) och andra (axiella) cervikala ryggkotorna liknar inte de andra. De muterade till följd av den upprättstående mannen och ger kopplingen mellan huvudet och ryggraden.

Atlas har ingen kropp, men består av ett par massiva sidoytor och två bågar med övre och nedre ledytor. De övre artikulära ytorna artikuleras med kondlama i det occipitala benet och ger flexion-förlängning av huvudet, och den nedre vetter mot den axiella ryggraden.

Ett tvärgående ligament sträckes mellan sidoytorna på atlasen, framför vilken är medulla oblongata, och bakom processen med den axiella ryggraden, kallad tand. Huvudet med atlasen roterar runt tanden, och den maximala rotationsvinkeln i valfri riktning når 90 grader.

Ryggmärgsanatomi

Ryggmärgen som finns i ryggraden är täckt med tre membran, som är en fortsättning av hjärnans membran: hårt, spindel-liknande och mjukt. Den smalnar nedåt och bildar en cerebral kon, som i nivå med den andra ryggradens rygg passerar in i en terminal tråd som omges av rötter av de nedre ryggmärgen (detta bunt kallas cauda equina).

Normalt mellan ryggraden och dess innehåll finns det ett reservutrymme som låter dig säkert överföra de naturliga rörelserna i ryggraden och mindre traumatiska förskjutningar av ryggraden.

Ryggmärgen i livmoderhals- och lumbosakrala delar har två förtjockningar, som orsakas av ansamling av nervceller för att innerverna övre och nedre extremiteterna.

Ryggmärgen försörjs med blod från sina egna artärer (en främre och två bakre ryggraden) och skickar små grenar djupt in i hjärnans ämne. Det har konstaterats att enskilda sektioner levereras från flera filialer samtidigt, medan andra endast har en leverantörsgren. Detta nätverk matas av radikulära artärer, som är variabla och frånvarande i vissa segment; samtidigt matar en radikulär artär flera segment samtidigt.

Vid en deformerande skada böjs, klämmer, sträcker sig blod, deras inre foder skadas ofta, vilket resulterar i trombos, vilket leder till sekundära cirkulationsstörningar.

Det har kliniskt bevisats att ryggmärgsskador ofta inte är förknippade med en direkt traumatisk faktor (mekaniskt trauma, komprimering av ryggradsfragment, etc.), utan med cirkulationsstörningar. I vissa fall kan sekundära lesioner fånga ganska stora områden utöver gränserna för den traumatiska faktorn på grund av särdragen i blodcirkulationen..

Därför visas vid behandling av ryggmärgsskador komplicerade av ryggmärgsskador, tidig eliminering av deformation och återställande av normal blodtillförsel.

Klassificering av ryggmärgsskador

Ryggmärgsskador delas in i stängda (utan skador på hud och vävnader som täcker ryggraden) och öppna (skottskada, punkterade bajonetsår, etc.).
Topografiskt urskilja skador i olika delar av ryggraden: livmoderhalscancer, bröstkorg och ryggrad.

Beroende på skadans art finns det:

  • blåmärken;
  • snedvridningar (tårar eller tårar i ligament och påsar i ryggkotans leder utan förskjutning);
  • frakturer i spinösa processer;
  • frakturer i de tvärgående processerna;
  • frakturer i ryggraden;
  • ryggradsfrakturer;
  • subluxationer och förskjutningar av ryggkotorna;
  • vertebral fraktur-förflyttning;
  • traumatisk spondylolistes (gradvis förskjutning av ryggraden anteriort på grund av förstörelse av ligamentapparaten).

Dessutom är skillnaden mellan stabila och instabila skador av stor klinisk betydelse..
Instabil ryggmärgsskada - ett tillstånd där deformation till följd av en skada kan förvärras i framtiden.

Instabila skador uppstår med kombinerade skador på bakre och främre ryggraden, vilket ofta förekommer med skadornas flexions-rotationsmekanism. Instabila skador inkluderar förskjutningar, subluxationer, sprickdislokationer, spondylolistes samt skador från skjuvning och förlängning.

Kliniskt viktigt är separationen av alla ryggmärgsskador i okomplicerad (utan skada på ryggmärgen) och komplicerad.

Följande klassificering av ryggmärgsskador:
1. Vändbar funktionsnedsättning (hjärnskakning).
2. Irreversibel skada (contusion eller contusion).
3. Syndrom för komprimering av ryggmärgen (kan orsakas av fragment och fragment av delar av ryggkotorna, rester av ligament, massa kärnan, hematom, svullnad och svullnad av vävnader, samt flera av dessa faktorer).

Symtom på ryggmärgsskada

Symtom på stabila ryggmärgsskador

Stabila ryggskador inkluderar blåmärken, distorsion (brott i ligament utan förskjutning), sprickor i spinösa och tvärgående processer, whiplashskador.

Med en förslagen ryggrad klagar offren för utspillt ömhet på skadestedet. Under undersökningen upptäcks svullnad och blödning, rörelserna är begränsade något.
Förvrängningar uppstår som regel med ett kraftigt lyft av vikterna. De kännetecknas av akut smärta, en kraftig begränsning av rörelse, smärta när man trycker på spinösa och tvärgående processer. Ibland förknippas fenomenen med radikulit.

Fraktioner av de spinösa processerna diagnostiseras inte ofta. De uppstår både som ett resultat av direkt applicering av kraft och som ett resultat av stark muskelsammandragning. De viktigaste tecknen på sprickor i spinösa processer: skarp smärta vid palpation, ibland kan du känna rörligheten hos den skadade processen.

Frakturer av de tvärgående processerna orsakade av samma orsaker, men är vanligare.
Följande symptom är karakteristiska för dem:
Symtom Payra: lokal smärta i paravertebralregionen, förvärrad av svängar i motsatt riktning.

Symtom på en vidhäftad häl: när han står på ryggen kan inte patienten riva det rätta benet från sängen på den drabbade sidan.

Dessutom finns det diffus ömhet på skadestedet, ibland åtföljt av uppkomsten av symtom på radikulit.

Whiplashskador i nacken, kännetecknande av bilolyckor, tillskrivs vanligtvis stabila ryggmärgsskador. Men ofta har de uttalade neurologiska symtom. Ryggmärgsskador orsakas av både direkt kontusion med skador och cirkulationsstörningar.

Graden av skada beror på ålder. På äldre på grund av åldersrelaterade förändringar i ryggmärgen (osteofyter, osteokondros) är ryggmärgen mer skadad.

Smärta i huvudet och nacken är karakteristiskt, neuralgi, minnesnedsättning, domningar i extremiteterna är möjliga. Hos ungdomar är alla nervsjukdomar kortvariga och i äldre åldersgrupp kan allvarliga skador diagnostiseras upp till tetraplegi (förlamning av övre och nedre extremiteter).

Symtom på skador i livmoderhalsen

Tecken på skada på de övre ryggkotorna

Transdental dislokation av Atlanta. Skadmekanismen är som följer: när man faller på huvudet och tvingas böja huvudet framåt uppträder ett tandfraktur i den andra ryggraden och den förskjuts tillsammans med atlas och huvudet framåt. Med en stark förskjutning inträffar omedelbar död på grund av skada på medulla oblongata och förlamning av andnings- och vasomotoriska centra. Smärta i den övre cervikala ryggraden, som strålar bakåt på huvudet, oförmåga att vrida huvudet och ett fast läge i huvudet ("huvudet utsträckt framåt") är karakteristiska.

"Bursting" fraktur i atlasen (första cervikala ryggraden). Det inträffar när Atlas armar bryter och avviker, till följd av ett starkt slag eller ett fall på huvudet. Med en kraftig förskjutning är skada på medulla oblongata med offrets död möjlig på händelsens plats. Röntgenundersökning är ofta informativ, därför visas datortomografi.

Tecken på skada i ryggraden i mitten och nedre delen av livmoderhalsen

Skador på ryggen i mitten och nedre livmoderhalsen förekommer vid vägolyckor (60%), dykning (12%) och faller från en höjd (28%). För närvarande står skador på dessa avdelningar för upp till 30% av alla ryggmärgsskador, en tredjedel av dem förekommer med lesioner i ryggmärgen.

Dislokationer, subluxationer och sprickdislokationer är ganska vanliga med tanke på den speciella rörligheten i den nedre cervikala ryggraden och klassificeras som tippning och glidning. De förstnämnda kännetecknas av uttalad kyfos (konvexitet bakåt) och expansion av det interspinösa gapet på grund av brott i supraspinatus, interspinösa, mellan arteriella och bakre längsgående ligament. Vid glidskador, en bajonettliknande deformation av ryggraden, observeras sprickor i artikulära processer. Offren är oroliga för svår smärta och den tvingade positionen i nacken (patienten stöder huvudet med händerna). Ryggmärgsskador observeras ofta, vars svårighetsgrad till stor del bestäms av prognosen.

Isolerade frakturer i den tredje eller sjunde cervikala ryggraden diagnostiseras sällan. Ett karakteristiskt tecken: smärta i en skadad ryggraden med en dynamisk belastning på patientens huvud (tryck på toppen av huvudet).

Symtom på skador i bröstkorgen och ryggraden

För skador i ryggraden och ryggraden är sprickor och sprickdelningar karakteristiska; isolerade dislokationer finns endast i korsryggen, och då är det extremt sällsynt på grund av begränsad rörlighet.

Det finns många klassificeringar av skador i bröstkorgen och ryggraden, men de är alla komplexa och besvärliga. Den enklaste kliniska.

Beroende på graden av skada, som beror på storleken på den applicerade kraften riktad i en vinkel mot ryggraden, finns det:

  • kilformade frakturer (membranet i ryggraden och en del av ämnet skadas, så att ryggraden har en kilformad form; sådana sprickor är övervägande stabila och utsätts för konservativ behandling);
  • kil-finfördelad (hela tjockleken på ryggkroppen och den övre förslutningsplasten skadas, så att processen påverkar mellanväxtskivan; skadan är instabil, och i vissa fall kräver kirurgisk ingripande; det kan kompliceras av skador på ryggmärgen);
  • fraktur-förflyttningar (förstörelse av ryggraden, flera skador på ledbandet, förstörelse av fibrös ring i mellanvävnadsskivan; skadan är instabil och kräver omedelbar kirurgisk ingripande; som regel kompliceras sådana skador av skador på ryggmärgen).

Separat bör kompressionsfrakturer som uppstår på grund av belastningen längs ryggradens axel framhävas (när man faller till benen, uppträder kompressionsfrakturer i de nedre bröstkorgen och ländryggen, när de faller på huvudet - i övre bröstkorg). Med sådana sprickor bildas en vertikal spricka i ryggraden. Svårighetsgraden av skada och behandlingstaktik beror på graden av skillnad mellan fragmenten..

Frakturer och sprickor-förskjutningar i bröstområdet och korsryggen har följande symtom: ökad smärta i sprickzonen med dynamisk belastning längs axeln, liksom vid tappning på spinösa processer. Den skyddande spänningen på ryggmusklerna i ryggen (muskelrullar som finns på sidorna på ryggraden) och buken uttrycks. Den senare situationen kräver differentiell diagnos med skador på inre organ..

Tecken på ryggmärgsskada

Motorisk nedsättning

Motorsjukdomar i ryggmärgsskador är som regel symmetriska. Undantag är sticksår ​​och hästsvansskador..

Allvarlig skada på ryggmärgen leder till bristande rörelse i lemmarna omedelbart efter skadan. De första tecknen på återställande av aktiva rörelser i sådana fall kan upptäckas tidigast på en månad.

Rörelsestörningar beror på skadornivån. Den kritiska nivån är den fjärde cervikala ryggraden. Membranförlamning, som utvecklas med skador på ryggmärgen i övre och mellersta nacken, leder till andningsstopp och patientens död. Skador på ryggmärgen i de nedre livmoderhals- och bröstkorgssegmenten leder till förlamning av interkostala muskler och andningsfel..

Sensoriska störningar

Skador på ryggmärgen kännetecknas av kränkningar av alla typer av känslighet. Dessa störningar har både en kvantitativ (minskad känslighet upp till fullständig anestesi) och en kvalitativ karaktär (domningar, krypande känsla, etc.).

Allvarlighetsgrad, art och topografi av sensorisk nedsättning är av stort diagnostiskt värde, eftersom det indikerar platsen och svårighetsgraden av en ryggmärgsskada.

Det är nödvändigt att uppmärksamma överträdelsens dynamik. En gradvis ökning av tecken på sensorisk nedsättning och motoriska störningar är karakteristisk för komprimering av ryggmärgen av benfragment, rester av ligament, hematom, en rörlig ryggrad samt cirkulationsstörningar på grund av kärlkomprimering. Sådana tillstånd är en indikation för operation.

Viscerala och autonoma störningar

Oavsett skadans placering manifesteras visceral-autonoma störningar, först och främst i fel i bäckenorganen (försenad avföring och urinering). Dessutom, med höga skador, finns det ett missförhållande i matsmältningens aktivitet: ökad utsöndring av magsaft och bukspottkörtelenszymer samtidigt som utsöndringen av tarmsaftenszymer minskas.

Blodflödeshastigheten i vävnaderna, särskilt i områden med reducerad känslighet, reduceras kraftigt, mikrolymfatiskt flöde störs och den fagocytiska förmågan hos blodneutrofiler reduceras. Allt detta bidrar till den snabba bildningen av svårbehandlade sårhål..

Komplett brott i ryggmärgen manifesteras ofta genom bildandet av omfattande sårhål, sår i mag-tarmkanalen med massiv blödning.

Behandling av ryggmärgs- och ryggmärgsskador

Huvudprinciperna för behandling av ryggmärgs- och ryggmärgsskador: aktualitet och tillräcklighet för första hjälpen, efterlevnad av alla regler för att transportera offer till en specialiserad avdelning, långvarig behandling med deltagande av flera specialister och efterföljande upprepade rehabiliteringskurser.

Vid första hjälpen beror mycket på den snabba diagnosen av skador. Du bör alltid komma ihåg att vid bilolyckor, faller från höjden, kollapsar av byggnader etc. är det nödvändigt att ta hänsyn till risken för skador på ryggraden.

Vid transport av offer med ryggmärgsskada måste alla försiktighetsåtgärder vidtas för att inte förvärra skadan. Sådana patienter ska inte transporteras i sittande läge. Offret ligger på skölden. Samtidigt används en luftmadrass för att förhindra sänghål. I händelse av skada på livmoderhalsen rygg, är huvudet dessutom immobiliserat med hjälp av specialanordningar (däck, krage-huvudhållare, etc.) eller improviserade medel (sandpåsar).

Om en mjuk bår används för att transportera en patient med ryggmärgsskada, ska offret läggas på magen och en tunn kudde placeras under bröstet för ytterligare förlängning av ryggraden.

Behandling på sjukhusstadiet kan vara konservativ eller kirurgisk, beroende på typen av ryggmärgsskada..

Med relativt milda, stabila skador i ryggraden (snedvridning, whiplashskador etc.) indikeras sängstöd, massage och termiska procedurer.

I mer allvarliga fall består konservativ behandling i stängd korrigering av deformiteter (samtidiga repositioner eller dragkraft) med efterföljande immobilisering (speciella krage och korsetter).

Öppet kirurgiskt avlägsnande av deformiteten lindrar kompression av ryggmärgen och hjälper till att återställa normal blodcirkulation i det drabbade området. Därför är de växande symtomen på ryggmärgsskada, vilket indikerar dess kompression, alltid en indikation för brådskande operation.

Kirurgiska metoder används också i fall där konservativ behandling är ineffektiv. Sådana operationer syftar till rekonstruktion av skadade segment av ryggraden. Under den postoperativa perioden används immobilisering, med indikationer - dragkraft.

Offrar med tecken på ryggmärgsskada är inlagda på intensivvården. I framtiden övervakas sådana patienter av en traumatolog, neurokirurg och rehabilitolog.

Rehabilitering efter ryggmärgs- och ryggmärgsskador

Återställning från ryggmärgsskador - en lång process.
Vid ryggmärgsskador som inte är komplicerade av skador på ryggmärgen indikeras träningsterapi från de första dagarna av skadan: först består den av övningar för andningsövningar, och från andra veckan är rörelser i lemmarna tillåtna. Övningar kompliceras gradvis med fokus på patientens allmänna tillstånd. Förutom träningsterapi för okomplicerade ryggskador, används massage och termiska procedurer framgångsrikt..

Rehabilitering för ryggmärgsskador kompletteras med elektroimpulsterapi, akupunktur. Medicinering inkluderar ett antal läkemedel som förbättrar regenereringsprocesserna i nervvävnaden (metyluracil), förbättrar blodcirkulationen (cavinton) och intracellulära metaboliska processer (nootropil).

Anabola hormoner och vävnadsterapi (glasartad, etc.) föreskrivs också för att förbättra ämnesomsättningen och påskynda återhämtningen från skada..

Idag utvecklas nya neurokirurgiska metoder (transplantation av embryonvävnader), tekniker för att utföra operationer som rekonstruerar det drabbade segmentet förbättras, kliniska prövningar av nya läkemedel genomförs.

Svårigheterna med behandling och rehabilitering efter ryggskador är förknippade med uppkomsten av en ny gren av medicin - vertebrologi. Regionens utveckling är av stor social betydelse, eftersom ryggskador enligt statistiken leder till funktionshinder för den mest aktiva delen av befolkningen.

Ryggmärgsskador - Orsaker, klassificering och behandling

orsaker

Ryggskador kan uppstå under olika omständigheter:

  • trafikolyckor - någon del av ryggraden är skadad, sprickor och brott i ligamenten under överförlängning i livmoderhalsområdet är farligast;
  • faller på ryggen, särskilt från en höjd - ofta åtföljd av skador på inre organ;
  • blåser mot huvudet, inklusive fallande snö, last;
  • industriella olyckor;
  • skottsår;
  • sportskador - dykning, tyngdlyftning, brottning, spelsport;
  • naturkatastrofer - jordbävningar med kollaps av byggnader, översvämningar.

Skadefaktorer

Sådana faktorer är indelade i två sorter.

  • Golv. Kvinnor är mottagliga för osteoporos, särskilt efter att de har fött. Denna sjukdom påverkar benets ryggrad negativt..
  • Ålder. Män i vuxen ålder utvecklar ofta osteoartros.
  • Genetisk predisposition. Risken ökar avsevärt om det finns spinalproblem hos föräldrar.
  • Dysplasi i leder och ben. Förekomsten av medfödda sjukdomar.
  • Fetma. Personer med övervikt har alltid allvarliga problem med knä och fotled. Stor kroppsmassa verkar på benapparaten, vilket förvärrar samtidiga sjukdomar och leder till deformation av ben.
  • Systematisk överdriven fysisk aktivitet. Det inkluderar: viktlyft, långvarigt stående, aktivt arbete, orsakar allvarlig trötthet.
  • Låg aktivitet. Det är lika skadligt som en tung belastning. Brist på aktivitet orsakar utveckling av muskelartrofi samt benvävnad.
  • Professionell sport. Idrott i samband med stress på ryggraden ökar utvecklingen av ledsjukdomar avsevärt.
  • Kalciumbrist. Med en brist på detta element utvecklas patologier i muskel- och skelettsystemet snabbt. Dessutom är kalcium huvudkomponenten i benvävnaden. Vid brist blir benen svagare och spröda..
  • Rökning. Detta beroende ökar risken för osteoporos många gånger..
  • Alkoholmissbruk. Deras överdrivna förbrukning minskar förmågan att ta upp kalcium, vilket orsakar osteoporos.
  • Sjukdomar i leder och ben. Sådana sjukdomar leder till andra problem, inte mindre allvarliga.
  • Allvarliga skador. Det är tillrådligt att inte tillåta dem, eftersom de leder till betydande kränkningar i muskel- och skelettsystemets funktion. Även full behandling hjälper inte.

Riskfaktorer för ryggmärgsskada bör elimineras fullständigt. Om skada inträffar måste behandlingen slutföras..

Orsaken till skador på ryggraden är inte en faktor som utgör en fara för patientens liv. Först och främst kan trafikolyckor särskiljas. För ryggraden är skador i en olycka ofta mycket allvarliga på grund av otillbörliga handlingar från förbipasserande och räddare. Offret får inte dras eller dras - det är extremt farligt för ryggmärgen.

En annan typ av skada är en whiplashskada orsakad av en plötslig tippning av huvudet i en olycka - livmoderhalsområdet skadas, sprickor i spinösa processer, brott i lederna.

Med denna skada är inte bara huvudet tillsammans med nacken skadat, utan det finns samtidigt störningar - inre blödningar, kompressionsskador i organ.

En felaktig livsstil kan också leda till trauma i ryggraden och ryggraden och dess andra delar - låg fysisk aktivitet, brist på träning, en stillasittande livsstil. Alla dessa faktorer förstör ryggradsskivorna, provocerar bildandet av hernias och utvecklingen av osteokondros i ryggmärgen och ryggraden..

Ofta under förlossningen skadas livmoderhalsen i ryggraden hos barnet, en spalt i ryggraden visas, som kan lokaliseras i ländryggen. Dessa ryggmärgsskador hos ett barn under förlossningen upptar 40% av alla födselskador.

Orsakerna till patologi är:

  • kvinnans bäcken i förlossningen är mindre än fostret;
  • felaktig placering av barnet i livmodern;
  • hög födelsevikt;
  • tidig födelse;
  • graviditetspatologi.

Inom medicin har flera typer av vertebralskadeklassificeringar utvecklats, som är baserade på olika tecken:

  • bevarande av dura mater - penetrerande eller icke-penetrerande lesioner;
  • frånvaro eller förekomst av skador på hud och muskler i ryggen - stängda eller öppna skador;
  • svårighetsgraden av den stängda ryggmärgsskada - hjärnskakning (vändbara förändringar), blåmärken eller kompression;
  • närvaro eller frånvaro av skador på nervstrukturer - komplicerad eller okomplicerad skada.

Enligt lokalisering skiljer sig skador i livmoderhalsen, bröstkörteln, ländryggen, sacrococcygeal, hästsvansrötterna.

Varje del av vertebral-motor segmentet, det vill säga vertebral kroppen, dess processer, intervertebral skivor och leder, kan skadas. Så dislokationer, förskjutningar, sprickor i ryggraden (kompression, finfördelad, lossad), sprickor i ledband och broskskikt är möjliga. En farlig komplikation är komprimering av ryggmärgen med skador på ryggmärgen..

Stabil och instabil skador utmärks. Med en stabil version finns det ingen förskjutning av benfragment och hotet om ytterligare skador på ryggmärgen. Med instabil skada finns det en sannolikhet för ytterligare förskjutning av ben- eller broskelement med en negativ effekt på ryggmärgen.

Följande skador kännetecknas av skadningsmekanismen:

  • komprimering är den mest gynnsamma när det gäller återhämtning;
  • förorening - ofta åtföljd av tillfälliga neurologiska störningar;
  • vridning - det svåraste att behandla leder ofta till irreversibla konsekvenser.

Klassificering

Skador kan vara av flera typer:

  1. Reversibel. De utvecklas mot bakgrund av hjärnskakning i ryggmärgen, som uppstår under slag som faller på ryggraden. Detta åtföljs av en snabb förskjutning av ryggkotorna och ligamenten, vilket åtföljs av ett brott mot konduktiviteten, vilket kan orsaka nästan fullständig känslighetsförlust.
  2. Irreversibel. De uppstår på grund av kontusion, ryggbråck och skador och observeras i kombination med allvarliga dysfunktioner. De kännetecknas inte av ytliga utan genom djupa förändringar. Nästan alltid förekommer i nedre delen av ryggen och kräver en ganska lång rehabilitering. Som regel återställs inte alltid ryggmärgens fulla funktionalitet i detta fall och det tar år.

symtom

Tecken på skador varierar beroende på graden av den patologiska processen. Symtom på en mild till måttlig ryggskada är följande:

  • klagomål på smärta och svårigheter när man försöker röra sig i det drabbade området;
  • svullnad, blödning, skarp smärta vid beröring;
  • en kortvarig minskning av känslighet och senreflexer i innervationszonen;
  • lokal spinal deformitet.

Den allvarligaste kliniken utvecklas med skador på ryggmärgen. Det kan skadas direkt efter en skada eller efter att ha fått det på grund av komprimering av benfragment, hematom, ödem.

Omedelbart efter skada utvecklas ryggstöt. Detta livshotande tillstånd kännetecknas av:

  • intensiv smärta, som ökar kraftigt vid den minsta rörelsen, leder ofta till medvetenhetsförlust;
  • nedsatt motorisk funktion i form av slapp förlamning;
  • en kraftig minskning av muskeltonen;
  • brist på känslighet och svett under skador, förlust av senreflexer.

Den drabbade personen utvecklar avföring av avföring och urinering. Karakteriseras av den snabba förekomsten av trycksår ​​på grund av försämrad innervering och trofisk vävnad.

Vid skada på livmoderhalsen rygg, observeras andning, svälja, hjärta och andningsaktivitet. Chockperioden kan pågå i flera veckor. Först efter dess slutförande kan vi prata om prognosen för sjukdomen.

Återställningsperioden tar mycket tid, kännetecknad av en gradvis normalisering av reflex-, sensoriska och motoriska sfärer. Med måttlig skada återgår möjligheten till mindre rörelser, patienter börjar känna beröring, temperatureffekter. Med ryggmärgsbrott är det knappast möjligt att få en fullständig återhämtning.

Anatomi

Ryggraden kan delas in i tre huvudavdelningar: ryggrad, bröstkorg och livmoderhalscancer.

Kammarens kolonn och dess rörliga delar är mer mottagliga för olika skador på grund av mekanisk påfrestning. Mer uppmärksamhet bör ägnas åt de intervertebrala skivorna..

Skivan är en slitstark fibrös kapsel, som inte bara ökar ryggarnas rörlighet, utan också fungerar som en stötdämpare och bevarar benets integritet under skakning och överdriven belastning. Dessutom är intervertebrala skivor ett slags fästelement för att upprätthålla hela ryggraden.

Ryggmärgen är belägen i ryggmärgen och har ett stort antal nervprocesser som skickar signaler till alla vävnader i kroppen.

Dessutom finns stora blodartärer nära ryggraden i benbroskstrukturen. Om deras överträdelse sker på grund av ryggmärgsskador kommer följaktligen konsekvenserna att vara allvarliga.

Första hjälpen

Andras oskäliga handlingar, försök att höja offret och överföra honom är ibland farligare än själva skadan. De kan leda till brist på ryggmärgen. Därför bör första hjälpen tillhandahållas av kvalificerad medicinsk personal.

Patienten ska akut inläggas på traumaenheten. En förutsättning för framgångsrik transport är en preliminär kompetent immobilisering av ryggraden.

Vid skador på bröstkorset eller korsryggen transporteras patienterna på en plan, fast yta medan de ligger på ryggen. Om livmoderhalsen eller övre bröstkorgen påverkas uppträder andningsproblem ofta. Sådana patienter rekommenderas att transporteras till sjukhuset i en benägen position..

Dessutom är det nödvändigt att sätta en fast krage på livmoderhalsen för att säkert fixa den för att förhindra sekundärt trauma i ryggmärgen.

Klinisk bild

Enligt de manifestationer som offren klagade på är det möjligt att förutsäga vilka dysfunktioner som är involverade. Symtomen beror på om ryggmärgen är involverad i den patologiska processen eller inte. En avgörande funktion är lokaliseringsområdet och skademekanismen.

Bland tecknen på stabil skada, blåa vävnadssmärken, en kränkning av ligamentapparaten och sprickor i ryggkotorna och spinösa processer utan förskjutning bör framhävas. Bland de mest karakteristiska symtomen bör framhävas:

  • Smärta är en naturlig manifestation. Det förekommer i samband med muskelspasmer. Om detta symptom är frånvarande kan vi anta att vi talar om ett brott i ryggkotorna, vilket beror på bristen på möjlighet till minskning på grund av förlust av fästplatsen.
  • Känsla av domningar - är en konsekvens av en kränkning av blodflödet. Tecken i det här fallet bestäms av lokaliseringsområdet. Till exempel kommer en skada i nacken att leda till domningar i halsen, i bröstet - till förändringar i övre extremiteterna.
  • Obehag under rörelse - i de fall där smärtan intensifieras med aktivitet, vi talar om svåra blåmärken eller ett fraktur. När segmentens integritet förändras försvinner muskeltonen. I det här fallet är det en förändring av gång i form av halthet.
  • Förändring i spinal kyfos och lordos - uttryckt som ett utsprång av buken och bröstet framåt. Samtidigt böjs ländan bakåt. I händelse av att en tandbrott inträffar i det axiella segmentet förlorar huvudet med det förmågan att bibehålla sin naturliga position, vilket leder till döden.

Vilken läkare behandlar ryggmärgsskador?

Om ryggradsstrukturer skadas, kommer patienten in i traumaenheten, där alla nödvändiga diagnostiska åtgärder utförs och terapeutiska taktiker fastställs. Personen kommer att övervakas av en traumekirurg. Vid skador på ryggmärgen och dess rötter är neurokirurger involverade i behandlingsprocessen.
Dessutom kan du behöva en konsultation med en ortoped, en neurolog. Under patientens återhämtningsperiod utövar fysioterapi specialister, traumatologer, rehabiliteringsterapeuter, fysioterapeuter.

Diagnostik

För att identifiera lesionens art och omfattning är det nödvändigt att känna till skadorna. Därför är följande aktiviteter så viktiga:

  1. Sjukhistoria och analys av klagomål (om patienten är medveten och kan prata).
  2. Noggrann undersökning av offret för att bekräfta skador på ryggraden.
  3. Bestämning av rörelseområdet i den drabbade ryggraden. Kan orsaka ytterligare skada på patienten, därför endast utförd av en läkare.
  4. Neurologundersökning för att klargöra muskeltonens tillstånd, bevarande av motorisk funktion, reflexer, graden av känslighetsstörningar.

För att visualisera processen används en röntgenundersökning. I kontroversiella fall används röntgen- och magnetresonansavbildning. Enligt resultaten erhåller läkare graden av trauma för alla strukturer i ryggraden, inklusive ryggmärgen.

Dislokation / subluxation / sprick

Förhållanden till instabila skador anses därför vara farliga för människors hälsa. Vi kommer att förstå terminologin:

  1. En förflyttning är en omfattande förskjutning av en ryggrad i förhållande till dess övre och nedre granne;
  2. Subluxation är en partiell förskjutning av ryggkotorna relativt varandra;
  3. Frakturdislokation är en kombination av en intraartikulär fraktur med en förflyttning i en skadad led.

Vid sådana skador upplever patienter smärta (lokalisering beror på skadans plats), begränsad rörlighet, ödem över den skadade ryggraden, expansion av det mellanliggande gapet, bajonettformad krökning av utsprången på den spinösa processen, muskelspasmer.

Separat bör en transdental förflyttning av Atlanta särskiljas. Sådana skador uppstår när du landar på huvudet och plötsligt böjer huvudet framför. I detta fall bryter Atlant-tanden och ryggraden flyttas framåt..

Om förskjutningen var för skarp, som ett resultat av att pressa medulla oblongata, förlamning av vasomotor och andningsorgan, dör en person direkt.

Med en jämnare förskjutning har patienten under den posttraumatiska perioden nacksmärta som strålar ut till det occipitala området, orörlighet i nacken och tvingat läge i huvudet (det skjuts hela tiden framåt).

Behandlingsmetoder

Medicinsk taktik bestäms av mekanismen för skada, dess art och svårighetsgrad.

Behandlingen av ryggmärgsskador inkluderar följande områden:

  • lång fixering;
  • konservativa metoder;
  • kirurgisk vård.

I livshotande fall utförs återupplivning. För att lindra smärta används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Diclofenac, Ketorol), blockader utförs med anestetika och hormonella medel.

I närvaro av muskelhypertonitet används muskelavslappningsmedel (Midocalm), krampläkemedel (No-spa) är effektiva. Om berusning inträffar utförs intensiv infusionsterapi med protein- och saltlösningar.

Kirurgisk ingripande är den grundläggande metoden eftersom den eliminerar risken för sekundär kompression av ryggmärgen. Det innehåller följande procedurer:

  • debridement, borttagning av benfragment;
  • återställande av integriteten hos förstörda benstrukturer med hjälp av titanstift och konsoler;
  • syning av skadade ligament.

Om det inte går att reparera en trasig broskskiva ersätts den av ett implantat..

Rehabilitering är lång, ibland under flera år, vilket bestäms av skadans svårighetsgrad. Återställningen börjar med andningsövningar med gradvis införande av övningar för olika muskelgrupper.

En massage utförs enligt tonic och uppvärmningstekniker, lerterapi, elektrofonofes. Med skada på ryggmärgen, föreskrivna nootropics, B-vitaminer, läkemedel som förbättrar nervledningen.

Som regel kräver patienter hjälp av en psykolog, ibland måste de förskriva antidepressiva medel, lugnande medel.

komplikationer

De negativa effekterna av trauma är bronkopneumoni, sepsis, anemi, toxikos på grund av progressiva trycksår.

Sekundära skador på ryggmärgen kan orsaka följande punkter:

  • bildade hematomer;
  • svullnad i vävnaderna;
  • benfragmentförskjutning.

Detta kan leda till ihållande förlamning, oförmågan att röra sig självständigt och underhålla sig själva.

Det huvudsakliga sättet att övervinna negativa hälsokonsekvenser är det lägsta tidsintervallet mellan skadetillfället och inlägg på intensivvården.

Förebyggande

För att förhindra ryggradsskador bör du följa enkla regler:

  • följa industriella säkerhetsföreskrifter;
  • undvika extrema sporter;
  • om möjligt eliminera eventuella traumatiska situationer;
  • Var försiktig när du kör och inte bryt mot vägreglerna;
  • ha bekväma skor med halkfria sulor, särskilt i is.

Problemet med skador är relevant eftersom det är inneboende i den mest fattiga delen av befolkningen. I allmän medicinsk statistik står ryggmärgsskador för mer än 15%. De hänför sig till allvarliga skador, vars konsekvenser kan vara oåterkalleliga upp till fullständig orörlighet. Därför är akutsjukhusinläggning och tillhandahållande av kvalificerad vård så viktiga..

Definition av ryggmärgsskada

Föreläsning nummer 2

Ryggfunktioner:

2. Fodral för ryggmärgen och dess element

Anatomiska och fysiologiska egenskaper:

och) intervertebrala skivor - stötdämpare (minska tryck och stress på ryggmärgen)

b) ligament (supraspinatus, mellersta, gul, främre längsgående)

Ryggraden har fram- och bakaxlar:

1. Framaxel: ryggraden - skiva. Skada på denna axel - stabil skada

2. Bakre stödaxel: tempel - artikulära och spinösa processer - supra - och interspinösa, gula ligament. Skador på denna axel är instabila, eftersom den bakre stödaxeln har en stabiliserande funktion i förhållande till ryggraden, därför skapas förhållanden för skada på ryggmärgen (komplicerade sprickor)

Skador på båda axlarna - instabila.

Ryggraden:

1. Cervical (överlägsen cervical Cjag - CIV, nedre cervical CV - CVII )

2. Thoracic (övre thorax Thjag - thVII, lägre - ThVIII - thXII )

3. Ländryggen (övre korsryggen Ljag - LII, lägre - LIII - LIV )

Frakturlokalisering - vid platserna för kyfosövergång till lordos, vid lederna av rörliga och rörliga delar (till exempel: skalle - Сjag, MEDVI-thjag, thXII-Ljag, den sista är den svåraste).

Fraktionsmekanismer:

1. Böjning - samtidig böjning av kroppen framåt (faller från en höjd på benen eller skinkan, fallande last på bröstet). Skada på de främre ryggraden - kilformad deformation (stabilt fraktur). Allvarlig kilformad deformation - om höjden på ryggraden minskar med 2 gånger leder detta till ett brott i ligamentapparaten och sprickan blir instabil.

2. Rotationsböjning - detsamma med rotation av ryggraden, vilket leder till skador på ligamenten - sprickan är instabil, det finns ofta förflyttningar av kropparna (förskjutning utan att kränka benbasens integritet)

3. extensor - oftare i livmoderhalsen rygg, stabil fraktur.

4. Komprimering (krossad) - brytkraften verkar med den rätta ryggraden strikt längs axeln, strukturerna på den bakre stödaxeln förblir intakt, brottet är stabilt.

5. Flexion-distorsion (böjning med sträckning) - inträffar med en väl fixerad kropp (till exempel: i händelse av bilolyckor på grund av säkerhetsbälten), ledbrott och ryggkroppar - brott är instabilt, komplicerat.

Frakturklassificering:

jag. Beroende på hudens integritet

1. Öppen (kniv, kula sår)

icke-penetrerande (ingen skada på dura mater)

II. Efter nivå (ryggrad)

III. Genom lokalisering

1. Isolerade frakturer

c) tvärprocess

d) artikulär process

2. Flera frakturer

3. Kombinerad - skada på flera system av en agent

2. Kompression (benstrålar är inbäddade i varandra)

3. Dislokationer och subluxationer i ryggraden (skador på skivor, ligament, men inte benstrukturer)

5. Ligament tårar

6. Skivbrott

V. På stabilitet

VI. Enligt mekanismen för skada

1. Kompression (flexion, flexion-rotational, fragmented)

2. Distortion (extensor, flexion-distortion)

VII. Genom graden av ryggmärgsinvolvering

Skada på ryggmärgen i slutna frakturer:

1. hjärnskakning

2. Skada på ryggmärgen och rötter

3. Ryggmärgskomprimering

4. Anatomiskt brott i ryggmärgen

Diagnosstruktur:

1. Skadens art

5. Brottnivån

Till exempel: kompressionsflexionsstabil okomplicerad sprick Ljag,

finfördelad flexion-rotation instabil komplicerat brott LII

Klinik:

beror på skada mekanism

1. Tvungen position (kan inte gå, böjas)

a) Thomsons symptom: sitter och vilar händerna (lossar ryggraden)

b) för frakturer i livmoderhalsen rygg - håll huvudet med händerna

2. Det kan finnas klagomål om akut lokal smärta i ryggraden med varierande intensitet, förvärrad av skakning i fordon, etc. ladda

3. Vid undersökning: utjämning av lumbal lordos, ökad bröstkyfos, symptom ”tyglar”: spänning i ryggmusklerna i ryggen

4. Vid palpation: stående i den spinösa processen (puckel - hibbus), lokal smärta i nivå med den spinösa processen för en trasig ryggradsvägg (symptom på en "klocka")

5. Särskilda symtom:

a) symptom på axiell belastning: milt tryck på huvudet eller knackning på klackarna i ryggläget orsakar ökad smärta

b) ett symptom på Kazakevich: höja ett rakt ben orsakar ökad smärta

c) Silinsymptom: även vid palpation av de spinösa processerna orsakar en ökad smärta

g) ett symptom på Dejerine: ett symptom på en hosta

e) Neri-symptom: skarp böjning av nacken (innan beröring av hakan i bröstet) orsakar smärta i den trasiga ryggraden

e) Poer-symptom: lutning av kroppen till den friska sidan orsakar smärta i ett brott i den tvärgående processen

6. Neurologiska symtom: motoriska, sensoriska, vegetativa-trofiska störningar, störningar i bäckenfunktionerna (med komplicerade frakturer)

7. Hos barn med fall på ryggen - fråga om det fanns en andningsstörning ("andas inte") - komprimering av bröstkorgen.

Röntgen symptom på ryggradsfrakturer:

1. Brott mot ryggraden: släthet i lordos, ökad kyfos

2. Störningar i enhetlighet, förminskning av de intervertebrala sprickorna,

3. Lägre ryggradshöjd

4. Deformation av ryggraden (kilformad)

5. Jämnhet i midjan i ryggraden fram och bak

6. Närvaron av en spricklinje, "steg"

7. Komprimering av benstrukturen i ryggraden (homogenitet på grund av kilbenstrålar i varandra)

8. Förskjutning av ryggkotorna (i bredd, i en vinkel mot varandra)

9. Wedge of Urban (sphenoid utsprång av ryggraden i ryggradens lumen)

Behandling av ryggradsfrakturer:

jag. Transport: på en sköld eller hård bår, på en mjuk bår endast på magen

II. Konservativ behandling:

1. Fixeringsmetod med samtidig omplacering och applicering av en gipskorsett. Indikationer: kompressionsfraktur med en stor deformation av kroppen (med cirka 2 /3 höjder). Anestesi: novokainblockad. Tvingad förlängning av ryggraden, korsett.

a) genom att tappa överkroppen på skjutbord

b) Davis-metoden: i läget på buken dra upp

Kärnan i omplacering är spänningen i det främre längsgående ligamentet och återställningen av ryggraden i höjden.

Gipskorsett förhindrar böjning av ryggraden. Den är placerad i förlängningsläget, med tre stödpunkter: sternoklavikulär led, bryst framtill, spricknivån i ländryggen. Negativa egenskaper hos en korsett - muskelatrofi.

2. Metoden för gradvis omplacering - omplacering i flera dagar med en gradvis ökning av belastningen, ökad avböjning i korsryggen (överböjning till 15 cm), följt av applicering av en korsett

3. Den funktionella metoden enligt Dreving - Gorinevskaya - med en minskning av höjden på ryggraden med 1 /3 höjder. En bädd med en lutning, dragkraft för armhålorna (ringar), en rulle placeras under sprickstället. Negativ kvalitet - muskelatrofi.

Dislokationer - reduktion, metallkrage CITO eller gipsbandage på livmoderhalsryggen.

III. Kirurgisk behandling

1. På baksidan av ryggraden med stabila (komprimerings) frakturer: metallbindningar överlagras på spinösa processer med tråd, vilket leder till en fläktformad divergens av kroppar. Handikapp återställs efter 1 månad.

2. I händelse av ett instabilt fraktur: Wilson-Kaplan-kopplingen (två plattor längs spinösa processer genom 3-5 kotor) - tillfälligt.

3. Frakturer i livmoderhalsryggen - trådsutur

4. Fusion: i ryggkropparna håls ett spår i vilket ett bentransplantat sätts in från iliac crest (kompression av mer än 1 /3 ryggradshöjd -

5. Laminektomi: borttagning av processer, valv, dura