Hur man botar Dupuytrens kontraktur?

  • Skada

Dupuytrens kontraktur, även kallad palmar fibromatosis eller "fransk sjukdom", är en icke-inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av cicatricial degeneration av handens senor. Vad det kan leda till?

Symtom på sjukdomen och diagnos

Den kliniska bilden med förekomsten av Dupuytrens kontraktion uttalas: på ytan av handflatan bildas en tätning med en nod och subkutana ledningar (eller flera). I detta fall uppstår svårigheter med fingerförlängningen. Vanligtvis drabbar sjukdomen män efter 40 år, mindre än 5% av fallen är kvinnor.

Som regel uppträder inte smärta när du försöker böja / förlänga fingret. Endast 10% av patienterna upplever obehag och smärta i underarmen eller till och med i axeln.

Tre grader, eller stadier, av sjukdomen kan särskiljas:

  1. Den första, när bara obehagliga känslor dyker upp i handen vid flexion och förlängning.
  2. Den andra, när hela den andra falanxen av fingret täcks och konkreta svårigheter uppstår med förlängning och flexion av handflatan.
  3. För det tredje, när de skadade fingrarna inte längre kan rätas ut, och det blir svårt för patienten att utföra även de enklaste åtgärderna med en skadad hand.

En egenskap hos kontrakturen är att den har förmågan att utvecklas extremt snabbt. Det kan till och med ta flera år, under vilken sjukdomen "fryser" i det första steget, men på några veckor inträffar emellertid irreversibla konsekvenser, och kontrakturen når det tredje steget.

Diagnosen av Dupuytrens kontraktur är lätt att ställa, eftersom sjukdomen har en karakteristisk och uttalad klinisk bild. Läkaren under palpation och visuell undersökning diagnostiserar graden av sjukdomens utveckling. Rörelsen för rörelse i den skadade fogen uppskattas också. Det ser ut som en sjuk palm
Foto: academzdrav. kz

Behandling av "fransk sjukdom"

I det första stadiet av utvecklingen av Dupuytrens kontraktur utförs komplex terapi: termiska procedurer, medicinering (till exempel hormonella läkemedel mot smärtblockering eller applikationer applicerade på områden i handen som drabbats av sjukdomen). Dessutom läker en sådan konservativ behandling inte utan bromsar endast sjukdomens utveckling. Den enda effektiva metoden för förekomsten av sjukdomen i fråga är kirurgi.

Det finns ett stort antal positiva recensioner om behandlingen av handkonstruktion i det inledande skedet med alternativa metoder. Det är mer troligt en sjukdomsförebyggande och inkluderar användning av lotioner från havssalt, ångbad från avkok av medicinska örter, såsom nässlor, barrträd, eukalyptus.

Det är värt att komma ihåg att alla folkläkemedel endast kan hjälpa till med att bygga den första gradens borste. Eftersom sjukdomen har förmågan att oförutsägbart och extremt snabbt utvecklas är det bättre att inte skjuta upp besöket hos ortopeden. Alternativa metoder vid denna sjukdom är extremt svag hjälp. De kan bli ett komplement till terapi eller ett sätt att förebygga, till exempel redan under den postoperativa perioden, särskilt om det finns misstankar om återfall.

Denna sjukdom utvecklas gradvis, men mycket oförutsägbart, och resultatet är en begränsning av förlängning och flexion av handen. I avancerade fall kan det leda till fullständig orörlighet av de delar av handen som omfattas av sjukdomen.

Således är det enda korrekta sättet att behandla "fransk sjukdom" kirurgi. Förebyggande och konservativ behandling av sjukdomen är bra, men endast som ytterligare metoder. De kan bromsa utbredningen av sjukdomen, men kan inte läka från den hundra procent.

Mekaniska och neurogena orsaker till kontraktur

Ibland, som ett resultat av olika artikulära, muskulära, reflex, neurogena och andra patologier, kan leden inte böjas fullständigt (obunden, tillbaka, föras), eller den kan utföra full rotation: supination - rotation utåt, pronation - rotation inåt. Denna begränsning av passiva rörelser i fogen kallas kontraktur..

Anledning till kontraktur

Kontraktur är inte en oberoende sjukdom som kan utvecklas på egen hand - det är troligtvis en konsekvens som har skäl:

  • inflammatoriska och degenerativa ledpatologier;
  • skador (sprickor, dislokationer och subluxationer);
  • brännskador;
  • centrala och perifera nervstörningar;
  • långvarig rörlighet i extremiteten
  • skottskada.

Typer av kontrakturer

Kontrakt är indelade i två stora grupper:

  • aktiv K. - de orsakas av olika neurogena störningar;
  • passiv K. - orsakad av strukturella förändringar i leder, muskler, fascia, hud, senor och andra mjuka vävnader.

Båda typer av kontrakturer kan förvärvas och medfödas..

Var och en av dessa grupper har sin egen ytterligare klassificering enligt dess etiologi, variation, orientering och restriktiva symtom..

Oftast möter ortopeder, reumatologer, traumatologer och neurologer en passiv kontraktur.

Vad är passivt kontraktur?

Rörelserna i lemmarna blir möjliga på grund av styrkan i muskler, senor och ligament, liksom det normala tillståndet i lederna, kapseln, subkutan vävnad, i vilken ingen mekanisk hindring bör inträffa. När de dyker upp utvecklas passivt kontraktur i fogen.

Skälen som leder till passivt kontrakt är:

  • förkortning av muskler och senor, som ett resultat av uppkomsten av fasta fibrer i dem;
  • ärrbildning i ligament, hud och subkutant skikt;
  • deformation eller fullständig sammansmältning av lederna;
  • ledkapselhypertrofi och andra orsaker.

Variationer av passivt kontraktur

Konventionellt kan sex typer av passiv K särskiljas, även om de sällan isoleras och kan utvecklas samtidigt eller i följd en efter en:

  • Joint K. (arthrogenic): är en konsekvens av artros eller artrit i sent stadium, där fusion av artikulära ytor inträffar (ankylos).
  • Muskulär K. (myogen): smittsamma patologier, myosit, skador, artropatier, reflexsyndrom, brännskador leder till det.
  • Desmogen K.: associerad med onormal ärrbildning i bindväv (subkutan fascia, senor, aponeuros, synovialsäckar, senor) på grund av skador, reumatoid artrit, kronisk inflammation, medfödda förflyttningar och förskjutningar; ärftliga faktorer, diabetes och andra, ibland okända orsaker. Ett exempel på desmogen K är Dupuytrens kontraktur.
  • Dermatogen K: manifesterar sig i förtjockning av huden, bildning av kolloidala ärr på den (orsakerna kan vara djupa sår och brännskador).
  • Ischemic K. (även känd som Volkmans ischemiska kontraktur) är en patologi förknippad med komprimering eller skada på artären som leder till tunnelsyndrom - utseendet i ben och fascia i en begränsad stängd zon (fall) med överdrivet vävnadsvätska och dålig blodtillförsel, vars slutresultat är atrofi av muskler och nerver och utvecklingen av gangren. Orsakerna till utvecklingen av iskemisk C. Volkman kan klämma i ledbenens artär med en gipsgjutning; fixering av underarmen i en vinkel på mindre än 90; långvarig klämning av en lem efter en olycka, jordbävning etc. incident.
  • Immobilisering K. - utvecklas efter att gips har tagits bort från en skadad eller opererad lem. Anledningen till detta är en lång fast position på armen eller benet under den första läkningsperioden..

Vad är aktivt kontraktur?

Som ni vet kan rörelser i extremiteter inte ske på egen hand: det utförs genom att överföra en impuls från hjärnan genom motoriska neuroner i ryggmärgen till det perifera nervsystemet. Varje överträdelse i en av de tre sektionerna (hjärnans motoriska centrum, ryggmargens fallande ledningar, perifera nerver) kan leda till en begränsning av rörelsen, det vill säga kontraktion. Samtidigt observeras initialt inga mekaniska hinder i form av artros, ärrbildning i muskler och andra bindvävnader.

Aktivt primärt kontraktur är en begränsning av rörelse av neurogen karaktär, där det inte finns några lokala faktorer av mekanisk påverkan: artikulära deformiteter eller periartikulära mjukvävnadspatologier.

Sådant kontraktur är fortfarande instabilt och reversibelt, och med framgångsrik behandling av neurologiska störningar kan elimineras.

Med tiden, på grund av kronisk neurogen hypertonicitet hos enskilda muskler, störs emellertid muskelbalansen och passiva symptom läggs till aktiv K..

Kombinerad kontraktur kan också uppstå, där det är svårt att fastställa omedelbart, det är en konsekvens av lokala strukturförändringar eller neurogena störningar, eftersom patologi kombinerar både passiva och aktiva komponenter.

Typer av aktivt neurogent kontraktur

Neurogent kontraktur kan vara centralt, perifert eller psykogent.

Centrala entreprenörer inkluderar:

  • Cerebral: deras orsaker är traumatiska hjärnskador, stroke, cerebral pares, encefalit och annan hjärnskada.
  • Ryggmärg: utvecklas på grund av komplicerade skador i ryggraden och ryggmärgsmyelopatin som uppstår till följd av komprimering av en bråck, tumör eller på grund av stenos i ryggmärgen.

Perifera kontrakturer uppstår på grund av skador och patologier i perifera nervfibrer. Beroende på orsaken är de av följande typer:

  • på grund av störningar i nervvävnad på grund av en störning i det autonoma systemet;
  • smärta (kronisk smärta leder till antagande av en tvingad position och bildning av muskelkramp);
  • reflex (nervirritation orsakar reflexhypertonicitet hos en eller flera muskler);
  • Irritationsparetisk (konstant irritation av nerven leder till dess nederlag och pares i musklerna, det vill säga till slapp förlamning).

Psykogen kontraktur har en andra definition - hysterisk, vilket tydligt indikerar att det är förknippat med psykiska problem.

Symtom på kontraktur

Det huvudsakliga tecknet på kontrakt är begränsningen av rörelse i en av riktningarna eller i flera.

I deras fokus utmärks dessa typer av K:

  • böjning;
  • extensor;
  • abducting;
  • rotations.

Gemensamt kontrakt

Gemensamt kontrakt manifesteras i sin styvhet, deformation, felinställning av de ledade benen.

Till exempel, med flexionskontraktion i knäet, visas symtom:

  • knä flexion smärta;
  • förekomsten av en begränsning som inte tillåter böjning av benet med 45 och böjning med 180 - amplituden av rörelse hos ett friskt knä;
  • benet är i en tvingad, böjd position, så det verkar kortare.

Muskelkontraktur

Med denna patologi uppstår ett mycket smärtsamt tillstånd, orsakat av muskelförkortning.

  • Med en belastning på musklerna och ett försök att tvinga den att sträcka, intensifieras smärtan.
  • Muskelen blir hård sten och tät..
  • Funktionerna för flexion och förlängning försämras.

Muskelkontraktion påverkar inte bara skelettmusklerna, utan också tugga, ansikts- och livmoderhalsen.

Tendonous (desmogenic) contracture

Orsaken till desmogen kontraktion är fibromatos av senor, hud, fascia och andra mjuka vävnader.

Till exempel med Dupuytrens kontraktur uppstår följande symtom:

  • i aponeuros i senorna och i huden uppträder först små noder, sedan växer de, smälter samman till ett ärr, vilket leder till en förkortad sen och försämrad flexion och förlängning av fingrarna;
  • några av fingrarna (oftast lillfingret och angränsande fingrar) är i en tvingad böjd position;
  • palm hud rynkor, veck form på den.

Volkmans ischemiska kontraktur

Oftast påverkas de nedre extremiteterna av det, nämligen de främre delarna av underbenet. Bilden på ischemisk To. Uppstår som vid ett tunnelsyndrom:

  • svullnad, rodnad, glansig yta på huden över det drabbade området;
  • ömhet i passiva rörelser;
  • på fotens baksida försvinner känsligheten mellan tummen och den närliggande tån;
  • sedan finns utvecklingen av muskelförlamning och oförmågan att böja foten (hängande fot);
  • om det inte finns något normalt blodflöde i kollaterala artärer kan koldbrus utvecklas.

Metoder för att diagnostisera kontraktur

Diagnos syftar till att bestämma kontraktsvinkeln, begränsning av rörelseområdet, muskeltillstånd och nerv.

För dessa ändamål utförs följande:

  • funktionell testning (flexion, förlängning och andra rörelser); gemensam radiografi (vid passiv To. kanske CT eller MRT);
  • mätning av kontraktsvinkeln;
  • elektroneuromyografi och andra undersökningar.

Passiv kontrakturbehandling

Behandling av passivt kontraktur baseras på dess typ, placering, grad, närvaro av neurogena komponenter.

Muskelkontrakturbehandling

Med muskelkontraktion (reflex eller smärta) är det nödvändigt att utföra:

  • antiinflammatorisk behandling med icke-steroida och steroida medel;
  • muskelsträckningsövningar;
  • ett komplett utbud av fysioterapi (behandling med torr värme, Bernard-strömmar, UHF, elektrofores);
  • passiv stretching med övningar med varmt vatten.

Våldsam muskelspänning genom att övervinna smärta är inte välkommet.

Behandling av artikulärt kontraktur

Joint K. behandlas med hjälp av träningsterapi, massage, fysioterapi, intramuskulär injektion av glaslegemet, lidas för resorption av vidhäftningar och andra metoder.

Med passiva, ihållande kontrakturer används också följande metoder:

  • fasad applicering av gips (kontraktsvinkeln under fixering av lemmen i varje steg reduceras);
  • elastisk dragkraft;
  • Mekanoterapi.

Kirurgisk behandling av passiva kontrakturer

  • Vid artrrogen artikulär K. tillämpas:
    • artrolys (vidhäftningsavlägsnande);
    • artroplastik - modellering av ytorna på lederna och utrymmet mellan dem med hjälp av packningar och plattor från huden och fascia hos patienten själv eller givaren, samt konstgjorda implantat;
    • kapselotomi - dissektion av ledkapseln;
    • osteotomi - korrigering av artikulära ytor.
  • Muskel K elimineras genom dissektion av fibrösa hårda muskelområden.
  • Dermatogen och desmogen K: Den huvudsakliga behandlingen är hudplastikkirurgi och ärrborttagning.
  • Fasciotomi och tenotomi används också för fascia och senokontraktioner, bestående av deras dissektion och förlängning..

Behandling av neurogena kontrakturer

  • Cerebral kontraktur behandlas i samband med den underliggande sjukdomen. Stödjande tekniker:
    • behandling av muskelförlamning med galvaniska strömmar;
    • passiv och aktiv gymnastik;
    • massage;
    • gjutning (ibland).
  • Spinalkontrakturer är mycket vanliga och kräver också den primära omfattande behandlingen av huvudsjukdomen. Ytterligare åtgärder:
    • manschettförlängning;
    • anordning med en last för att räta ut fogen;
    • gipsdäck;
    • passiva rörelser i ett varmt bad;
    • massage,
    • Motionsterapi
  • För kroniska, svåra att behandla kontrakturer, använd fasade förband, distraktionsanordningar eller kirurgi:
    • artrodes;
    • korrigerande osteotomi;
    • sena förlänger kirurgi.
  • Behandling av perifera kontrakturer syftar främst till att eliminera nervskador, för vilka kirurgiska, medicinska och fysioterapeutiska metoder används. Dessutom genomförs det också:
    • elektrisk stimulering av nerven genom rytmisk galvanisering;
    • terapeutiska övningar, återställande av aktiva rörelser;
    • massage;
    • lera terapi, balneoterapi.

Kontraktsförebyggande

Det huvudsakliga villkoret för att kontrakturer inte utvecklas är att det är nödvändigt att utveckla en led efter en skada, med artropatier, efter en operation, genom att genomföra fysioterapi för att öka rörelsens omfång. För att göra detta måste du följa rehabiliteringsprogrammet..

De första övningarna (inte för ledet) bör börja bokstavligen den andra dagen efter ledens immobilisering.

Passiv och aktiv gymnastik för leddet varar länge efter att cast har tagits bort - lika mycket som läkare-rehabilitologen säger och berättar själva extremiteten när kontrakturen försvinner på den.

Med neurogena primära kontrakturer måste du omedelbart börja slåss mot dem tills passiva symtom uppträder, och det är fortfarande möjligt att eliminera dem.

Muskelkontraktur - vad är det, hur man ska behandla?

Muskelkontraktur är ett tillstånd där muskelvävnad drar sig samman och förlorar sin förmåga att sammandragas eller sträckas. Som ett resultat störs rörelsen hos lemmen. Kontrakt kan utvecklas av olika skäl, oftast är det en skada som kräver långvarig orörlighet av den skadade lemmen.

Kärnan i patologi

Med muskelkontraktion uppstår en ökning av muskeltonen, en kränkning av deras reaktion på den inkommande nervimpulsen. Detta tillstånd kallas styvhet. Med en långvarig upplevelse av musklerna i hypertonicitet inträffar atrofi av muskelfibrer och ersätter dem med bindväv. Detta är en oåterkallelig kontraktur som leder till en fullständig förlust av rörelse inom detta område. Enligt ICD 10 indikeras sjukdomen med kod M64.2.

orsaker

De främsta orsakerna till bildandet av muskelkontraktur:

  • Skador - mekaniska, brännskador;
  • Muskelinflammation;
  • Lång postoperativ period;
  • Vissa sjukdomar som leder till muskeldystrofi: botulism eller fästingburen encefalit;
  • Medfödda tillstånd - torticollis, arthrogryposis.

Mekanismen för utveckling av kontraktur är en förlängd vistelse av muskelfibrer i ett tillstånd av immobilitet, vilket leder till deras gradvisa atrofi, förlust av kontraktil funktion.

Tilldela en speciell typ av kontraktur - psykogen. Med sjukdomen finns det ingen patologisk process i muskler, ben eller leder. Hos människor med psykiska sjukdomar skickar hjärnan en signal till musklerna i lemmarna om omöjligt att utföra en rörelse. Behandlingen utförs med speciella läkemedel som förändrar nervledningen..

Olika sorter

Det finns flera typer av kontrakturer, med beaktande av deras ursprung, utvecklingsmekanism.

Med hänsyn till förekomstens karaktär utmärks medfödda och förvärvade patologier. Enligt typen av patologisk process skiljer man två former:

  • Strukturellt, det är också passivt. Det uppstår som ett resultat av en kränkning av muskelvävnadens struktur - en brännskada, inflammation, mekanisk förstörelse;
  • Neurogen eller aktiv. Det är förknippat med nedsatt ledning av en nervimpuls, vilket resulterar i att en långvarig spänning hos en muskelgrupp inträffar.

Flera typer skiljer sig också beroende på platsen för den primära patologiska processen:

  • Dermatogenic. Det orsakas av skador på huden med bildande av ärr på dem;
  • Desmogenic. Det primära fokuset är lokaliserat i senorna, peri-muskulös fascia;
  • Arthrogenic. Det är associerat med patologisk spridning av periartikulära vävnader;
  • Myogenic. Orsakas av muskelskada.

I riktning för begränsning av rörelser skiljer du:

  • Ledande och urladdande;
  • Flexion och extensor;
  • Rotations.

Ofta finns det kombinerade former av kontrakturer.

Att fastställa typen av kontraktur och arten av den patologiska processen är nödvändig för att föreskriva rätt behandling.

Klinisk bild

Den huvudsakliga manifestationen av muskelkontraktion är en kränkning eller fullständig frånvaro av motorisk funktion av lemmen. Vid undersökning kan skador på hud eller muskler som framkallade muskelkontraktion upptäckas. Lemmen får en tvingad onaturlig position. Mindre vanligt är att lemmen är i rätt position..

Med aktivt kontraktur kan läkaren föra ut lemmen till en fysiologisk position, men sedan återgår den till det patologiska tillståndet. Med en passiv form av sjukdomen är muskelarbetet helt blockerat, så även med ansträngning är det omöjligt att ge lemmen rätt position. Ett vanligt symptom är en kränkning av hudens känslighet.

Diagnostiska metoder

Diagnosen muskelkontraktion är inte särskilt svår. Läkaren undersöker lemmet, bestämmer graden av nedsatt motorisk funktion. För att bekräfta diagnosen används röntgenmetod, datoranalys och magnetisk resonansavbildning, elektromyografi. Visualiseringsmetoder bestämmer lokaliseringen och volymen av den patologiska processen, och myografi uppskattar graden av skada på muskelvävnad.

Konsultationer av en traumatolog och neurolog är nödvändiga, i vissa fall en psykiater.

Behandlingsprinciper

Terapeutiska åtgärder för muskelkontraktion är indelade i konservativa och operationella. Valet av behandlingstaktik bestäms av orsaken till patologin och graden av rörelsehinder i extremiteterna.

Inledningsvis föreskrivs en komplex konservativ behandling som kombinerar flera metoder. Endast med ineffektiviteten hos alla konservativa metoder beaktas frågan om kirurgi.

mediciner

Att ta medicinering är symptomatiskt. Förskrivna läkemedel från olika grupper:

  • Analgetika, NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) - för att eliminera smärta. Tilldela inuti och intramuskulärt, i form av blockader - Meloxicam, Dexalgin;
  • Vid svår inflammatorisk kontraktur används blockad med glukokortikoider - Diprospan.
  • För att eliminera muskelspasmer ordineras muskelavslappningsmedel - Sirdalud, Tizanidine;
  • Förbättring av nervledningen tillhandahålls av B-vitaminer, Actovegin, Cortexin;
  • För resorption av hudärr föreskrivs Lidase, Contractubex.

Läkemedelsbehandling föreskrivs av en läkare, är av kontinuerlig karaktär.

Fysioterapi

Målet med fysioterapiprocedurer är att minska svårighetsgraden av muskelkramp, eliminera inflammation och förbättra nervledningen. Följande metoder används:

  • Paraffin- och ozokeritapplikationer;
  • Gyttjebad;
  • UHF;
  • Elektrofores;
  • balneoterapi;
  • Diadynamiska strömmar;
  • Akupunktur.

Korrekt vald fysioterapi i det inledande skedet kan helt eliminera patologin.

Motionsterapi och massage

Terapeutisk gymnastik föreskrivs för att slappna av musklerna, återställa rörelsens amplitud, bromsa utvecklingen av sjukdomen. För att öka gymnastikens effektivitet används olika simulatorer. Massage minskar smärta, tar bort muskelkramp, ökar elasticiteten i ledband. Under påverkan av massage förbättras blodtillförseln, vävnadstrofismen ökar.

Skelettraktion

Det utförs på flera sätt - gipsförband, applicering av Ilizarov-apparaten, dragkraft med stickor och vikter. Det visas i början av kontrakturen, när det är möjligt att återställa rörelsevolymen fullständigt. Efter att ha sträckt sig i flera månader förskrivs ortoser.

Drift

Kirurgisk behandling föreskrivs för ihållande muskelkontraktioner som inte är mottagliga för konservativ terapi. Flera tekniker används:

  • Skärning av ärr på huden med efterföljande plastikkirurgi;
  • Fasciotomi - dissektion av muskelmembranet från bindvävnaden;
  • Tenotomi - sena dissektion;
  • Artros, artroplastik - indikerat för patologiska förändringar i lederna.

Valet av kirurgisk ingrepp bestäms av arten av den patologiska processen.

Åtgärden garanterar inte fullständigt botningen av kontraktur. Ibland kommer patologin tillbaka i en större volym, eftersom kirurgi i sig är en orsakande faktor i sjukdomen.

Möjliga komplikationer

Ihållande muskelkontraktioner leder till förlust av förmågan att utföra professionella aktiviteter, förlust av egenvård. När passiva kontrakturer av stora muskler bildas blir en person funktionshindrad.

Muskelkontraktur är en progressiv kränkning av muskelvävnadens kontraktila funktion. Det första kontraktet är reversibelt och behandlas enkelt. Avsaknaden av terapeutiska åtgärder leder till utvecklingen av irreversibla förändringar, vilket kan leda till att en person kan tappa arbetsförmågan.

Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur (palmar fibromatosis) är en cicatricial degeneration av aponeurosen i handflatan, en bred senplatta bestående av tät kollagen och elastinfibrer. På grund av spridningen av bindväv blir senan kortare, vilket leder till en begränsning av flexionen hos en eller flera fingrar i handen - flexionskontrakturen.

Uttrycket "kontraktur" betyder "sammandragning", "minskning". Detta är ett tillstånd där en lem inte kan böjas till änden i en eller flera leder. När fingrarna påverkas förloras handens funktion delvis, området för den drabbade senan komprimeras och har formen av en knutig sladd.

orsaker

Orsakerna till sjukdomen är fortfarande oklara, även om det finns flera förslag. Doktor Dupuytren, som gjorde den första detaljerade beskrivningen av palmarkontrakturen, var en förespråkare för traumatisk teori. Han trodde att härdningen av senan är förknippad med den systematiska komprimeringen av "stödpinnen i handen." Det är i detta fall en mekanisk skada betraktas som en utlösningsmekanism.

Det finns ytterligare två teorier om kontrakturens ursprung - neurogen och ärftlig. Det senare bekräftas av en hög andel patienter (från 25 till 30%) som har släktingar med samma sjukdom.

Det gjordes försök att motivera utvecklingen av kontraktur genom patologi i det perifera nervsystemet - i synnerhet neurit i ulnarnerven eller skada på livmoderhalsen. Emellertid hittades inga bevis för äktheten hos den neurogena teorin..

Flera åsikter har också uttryckts om tumörliknande karaktär av sjukdomen. I biosamplarna hos patienter med Dupuytrens kontraktur avslöjades faktiskt en förhöjd nivå av onkogen C-mus, den främsta syndaren i utvecklingen av fibrosarkom..

Vissa experter ser sambandet mellan palmar-senens nederlag och diabetes, men de har ännu inte kunnat bevisa det.

Teorin om genetisk predisposition verkar vara den mest troliga, vilket bevisas av spridningen av sjukdomen bland övervägande manliga européer och manlig arv.

Referens: i de flesta fall kränks ringfingret (40%), angränsande fingrar - mitten och lilla fingret - är något mindre benägna att påverkas. De två första fingrarna, tummen och pekfingret, är praktiskt taget inte föremål för kontraktion.

Svårighetsgrad och symtom

Dupuytrens kontraktur kan utvecklas med olika hastigheter. Under några år och till och med decennier är vissa patienter bara oroliga för svåra svårigheter med att böja armen, medan andra redan upplever svår styvhet efter ett par månader. Det händer också att sjukdomen utvecklas långsamt över tiden och sedan går in i fasen av snabb utveckling.

Det finns tre svårighetsgrader av Dupuytrens kontraktur:

  • 1 grad. En liten tätning med en diameter på 0,5–1 cm visas på handflatan, som kan placeras nära fingrarna. Möjlig smärta med tryck;
  • 2 grader. Tätningen blir styvare, grovare och sträcker sig till fingerens första falanx. Den omgivande huden lödas till senan och bildar vassa bucklor och veck. Det drabbade fingret böjer sig i den första fogen i en stöt vinkel och böjer sig inte till slutet. Operationen som utförs i detta skede hjälper till att lösa problemet fullständigt och för evigt;
  • 3 grader. Fingret (eller flera fingrar) böjs med en mängd från 30 till 90 °, handen gör ont och fungerar inte bra. I detta skede är defekten svår att reparera även kirurgiskt;
  • 4 grader. De närliggande lederna och senorna är involverade i den patologiska processen. De ledande ytorna på de anslutande benen smälts samman, och fingret förblir i ett böjt läge, förlängning är omöjligt. Borsten är kraftigt deformerad och förlorar sin funktion. Kirurgi ger inte alltid det önskade resultatet, i svåra fall måste du ta till dig amputering i fingrarna.

Hjälp: kontraktur påverkar en eller båda händerna med samma frekvens.

Det bör noteras att Dupuytrens kontraktur manifesteras av typiska symtom som inte kan förväxlas med en annan sjukdom. I de allra flesta fall (cirka 90%) är smärta frånvarande. De återstående 10% av patienterna klagar över mild eller måttlig smärta som kan spridas (strålar) till axeln eller underarmen.

Vilken läkare behandlar kontraktur?

Diagnos och behandling av palmarfibromatos utförs av ortopeder eller traumatologer. I många kliniker och medicinska centra kombineras dessa specialiteter, och mottagningen bedrivs av en ortopedisk traumatolog. Diagnosen ställs på grundval av visuella tecken och klagomål från patienten.

Läkaren undersöker handflatan, avslöjar närvaron och storleken på senor, uppskattar rörelsens räckvidd i lederna. Eventuella ytterligare studier - analyser, röntgenstrålar, etc., krävs som regel inte..

Behandling föreskrivs i fall av ett positivt resultat av ”bänkprovet”. Det består i det faktum att patienten lägger handen på bordet med handflatan neråt. Om fingrarna och handflatan är i samma plan och berör bordets yta, anses testet vara negativt och behandling krävs inte. Om det finns ett gap, avståndet mellan borsten och bordet minst en centimeter, måste sjukdomen behandlas.

Behandling av Dupuytrens kontraktur utan operation

I de tidiga stadierna av sjukdomen kan du klara dig utan operation. Konservativ terapi inkluderar fysioterapi, de mest effektiva av dem är:

  • bestrålning med ultraviolett ljus;
  • infraröd laser;
  • Darsonval;
  • läkemedelselektrofores;
  • applikationer med ozokerit och paraffin;
  • Specialövningar för att sträcka palmarsenan och massage.

Du kan bromsa utvecklingen av sjukdomen med hjälp av strålterapi - behandling med joniserande strålning.

Referens: för att fixa fingrarna i förlängningspositionen, kan läkaren föreskriva bärande av avtagbara bandage. De bärs på natten och tas bort på morgonen.

För svår smärta används terapeutiska blockader med mediciner. Diprospan, Triamcinolone eller Hydrocortison blandas med en lokalbedövningsmedel och den resulterande lösningen injiceras i den grova aponeurosen. På detta sätt kan du lindra smärta under lång tid - effekten varar i en halv till två månader. Blockader botar emellertid inte själva sjukdomen och påverkar inte dess framsteg. Därför är den enda metoden att bli av med kontraktur kirurgi..

Dupuytrens entreprenadverksamhet

Kirurgi rekommenderas i närvaro av flexionskontraktur till en vinkel på 30 ° eller mer. Det finns för närvarande inga specifika indikationer för kirurgi, så beslutet fattas på grundval av befintliga klagomål, svårighetsgraden och utvecklingen av patologin. Ett viktigt kriterium är också svårigheter att uppfylla inhemska och produktionsuppgifter..

Oftast utförs selektiv fasciektomi, där patologiskt förändrade vävnader avlägsnas. Partiell eller fullständig skärning av palmaraponeuros utförs under lokal eller generell anestesi. Om det finns många vidhäftningar som orsakar kraftig gallring av huden, kan dermatplastik med en fullskikts hudflik som tas från yttre ytan av armbågen eller insidan av axeln också krävas..

I slutet av operationen sys såret och ett dräneringsrör placeras. En tryckförband appliceras på borsten för att förhindra ansamling av blod och upprepade ärrbildning av vävnader. Armen är immobiliserad med en gipsskena så att fingrarna är i det mest anatomiskt fördelaktiga läget. Suturer avlägsnas 10 dagar efter proceduren..

Fingrar böjs och räknas omedelbart efter avslutad anestesi. Du kan använda handen helt på sex månader. Dupuytrens kontraktur återkommer hos cirka 3 av 10 patienter. Minst fyra år förflutnar vanligtvis mellan operation och återfall.

Enligt indikationer kan en segmentell fasciektomi utföras - avlägsnande av förkortade delar av palmaraponeuros så att fingret inte längre böjs. En sådan operation är mindre traumatisk, i motsats till selektiv fasciektomi. Det görs under lokalbedövning genom små snitt, eftersom inte alla drabbade vävnader skärs ut..

En annan minimalt invasiv teknik för perkutan nålformad fasciotomi utförs med en liten nål. Vikten är indelad i maximalt möjliga antal fragment, och med hjälp av vissa manipulationer försvagas senorna.

Operationen sker under lokalbedövning under dagen efter det att patienten bär ett bandage. Gips används inte i detta fall, fysioterapi föreskrivs inte. En fördel med den perkutana tekniken är frånvaron av snitt och möjligheten att utföra kontraktur i vilket skede som helst. Nackdelen är en hög återfallsgrad på 85%.

Hembehandling

För att påskynda resorptionen av ärr och öka amplituden av rörelser i lederna kan du använda mediciner, självmassage, kompresser, bad med eteriska oljor, gnugga och salva. Att utföra specialövningar ger god effekt, särskilt i kombination med massage.

För att mjukgöra fibrös vävnad och förbättra flexionens förlängning av fingrarna rekommenderas att man använder applikationer med enzymläkemedel - Lidase, Trypsin och Rionidase. De finns i form av pulver som först måste lösas i en isotonisk natriumkloridlösning. Ett bandage eller gasbind som fuktas i det appliceras på handflatan, stängs på toppen med polyeten och fixeras med ett bandage. Komprimera exponeringstid - från 1 till 3 timmar.

Självmassage är användbart att göra med olivolja, linfrö, mandel, havtornsolja, samt med vetekimolja eller aprikoskärna. Medlet appliceras på den drabbade handen och masseras först hela handflatan och överförs sedan till den fibrösa senzonen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt phalangesområdet och fingrarnas baser. Under massagen tillåts lätt obehag, men om det finns en märkbar smärta, är proceduren bättre att stoppa.

Efter massagen kan du genast gå till terapeutiska övningar: rotera med handflatorna, böja och lossa fingrarna i tur och ordning och komprimera sedan hela handen till en knytnäve. För att stärka muskel-senanordningen i handen, rekommenderar läkare att göra träningsterapi med användning av sådana anordningar som gummikulor, handutvidgare, pinnar. Det är bekvämt att komprimera och komprimera dessa objekt medan du tittar på TV, läser eller lyssnar på musik.

För att förbättra blodtillförseln och senenäring används kompresser med vit och blå lera, ozokerit och paraffin. Lera späds med vatten till konsistensen av gräddfil och appliceras på handflatan, täckt med plastfolie och bundet med ett bandage. Du kan förbättra den terapeutiska effekten genom att lägga till några droppar essentiell olja av gran eller tall i lerblandningen.

Ozokerite och paraffin säljs i fast form, så de bör först smälts i ett vattenbad och sedan spridas i ett tunt lager på det drabbade området. Det är bekvämare att göra en sådan applikation med en bred borste och applicera helande produkter i lager. Håll kompressen på din hand i en timme eller mer.

Bischofite kan ha en gynnsam effekt på en patologiskt förändrad fascia. Detta mineral kan påskynda metaboliska processer i vävnader och därmed öka deras elasticitet. Bischofite säljs i flytande form, klar för användning. Det räcker med att fukta bandaget i det, som appliceras på handen och vänta tills det torkar helt.

Med Bischofite kan du göra handbad genom att lägga till det i vatten i förhållandet 1: 5. Håll händerna i saltlösning i ungefär en halvtimme. Proceduren är lämplig för daglig användning..

Folkrättsmedel

Den terapeutiska effekten av gnidning och komprimering beror på ökat blodflöde, mjukning och sträckning av senan, varför fingrarna böjs bättre.

Traditionella healers råder dig att laga dem så här:

  • hästkastanjer, 10-15 bitar, skala, hacka och placera i en halv liters liters behållare. Tillsätt vodka i kanterna på burken, stäng den med ett lock och lägg på en mörk plats i 1,5–2 månader för att insistera. Skaka burken dagligen. Gnugga blandningen i en öm palm 2-3 gånger om dagen. När obehag i huden uppstår kan du späda tinkturen med vatten.
  • hoppa över pepparrotsroten genom en köttkvarn, överför sedan till en burk och lägg till den flera blad som är grovt hackade eller helt enkelt rivna för hand. Häll pepparrot med vodka så att den bara täcker växten och insistera i 1-2 månader. Kapaciteten måste skakas ofta. Applicera produkten på palm senan 1-2 gånger om dagen;
  • lägg de unga nässlorna i en burk, tampa och häll i eventuell vegetabilisk olja. Det krävs inte mycket olja, det viktigaste är att det mättar bladen. Insistera i en månad eller längre, varefter du använder nässlor olja för slip. Tinktur bevarar och till och med förbättrar dess egenskaper över tid; det kan lagras i flera månader.

Många patienter noterar effektiviteten av hemlagade salvor framställda av följande ingredienser:

  • honung - 50 gr;
  • smör - 50 gr;
  • petroleumgelé - 50 gr;
  • tall eterisk olja - 3 droppar;
  • eterisk olja av gran - 3 droppar;
  • eterisk olja med rosmarin - 3 droppar;
  • mandelolja - 1 msk. l.;
  • tandkött terpentin - 1 msk. l.

Först blandas honung, vaselin och olja, sedan droppas olja i den och terpentin tillsätts. Den färdiga massan förvaras i kylskåpet och gnuggas i handen flera gånger om dagen.

Kompresser under kontraktion kan göras under dagen och hållas i flera timmar, samt appliceras över natten med hjälp av recepten nedan.

Recept nummer 1. Blanda honung och vodka i lika stora mängder, tillsätt 1-2 droppar ener, rosmarin och pepparmyntaolja.

Recept nummer 2. 2-3 msk. l brygga salvia i ett glas kokande vatten, insistera i en timme. Sikt sedan och häll i infusionen 1 msk. l havssalt.

Recept nummer 3. 2 msk. l kamomill apotek häll ett glas varmt vatten, efter två timmars infusion tillsätt 3 msk. l vete kimolja. Blanda noga före användning..

Recept nummer 4. Som kompress kan du använda bladen av pepparrot, kål, plantain, tidigare mosade eller slagen dem med en trähammer. När du har smörjat en sida av lakan med honung, fäst den på din hand och fäst den med ett bandage. Byt arket efter 1-3 timmar med färskt.

Recept nr 5. Uppvärmning med havssalt eller linfrön görs så här: salt eller frön värms upp och läggs i en linnepåse eller helt enkelt lindad i bomullstyg, som appliceras på handflatan i en halvtimme.

Prognos

Efter kontraktion, kirurgiskt borttagen, är prognosen vanligtvis gynnsam. I vissa fall är återfall som inträffar efter flera år eller till och med decennier. Vid behov utförs upprepade operationer. Förebyggande av sjukdomar finns inte idag.

kontraktur

Kontraktur (fibromatos) är en ganska vanlig sjukdom i de periartikulära vävnaderna, senorna och ytorna i lederna, vilket leder till flexionsdeformitet med efterföljande förlust av motorfunktioner i det drabbade lemmet. Beroende på typ, skada och lokalisering är delvis eller fullständigt funktionshinder möjligt. Oftast drabbar sjukdomen män över 45 år..

Variationer och orsaker till kontrakturer

Klassificeringen av kontrakturer är baserad på orsakerna till deras ursprung och den efterföljande manifestationen av sjukdomen.

1. Efter typ av begränsning av ledrörelser:

• flexion ─ förhindrar förlängning;
• extensor ─ begränsande flexion;
• rotation ─ begränsande rotation i valfri riktning;
• ledande och urladdande ─ störande rörelse i sidled och bakåt.

2. Enligt sjukdomens uppkomst:

• medfödda, beroende på fosterutvecklingens patologier;
• förvärvad till följd av mindre skador eller omfattande skador, sjukdomar.

Medfödda, alltid ihållande kontrakturer beror på underutveckling av lederna eller en specifik muskelgrupp (klubbfot, torticollis, etc.).

Förvärvade är vanligtvis posttraumatiska eller neurogena, beroende på ursprung och plats, indelade i följande typer.

• Dermatogena kontrakturer bildas som en konsekvens av allvarliga hudfel till följd av omfattande, spännande periartikulära brännskador, inflammatoriska processer och sår. Defekter som att dra axeln till underarmen eller bagageutrymmet, smälta mellan könen på grund av sekundär hudspänning, dra åt den med keloidärr.

• Desmogenic utvecklas med rynkor efter inflammation eller mekanisk skada på fascia, ligament och ledpåsar.

• Myogent kan uppstå på grund av akut eller kronisk myosit, muskelischemi (Volkmans ischemiska kontraktur), med långvarig komprimering av muskelvävnad i benen, armarna.

• Tendogena förknippade med inflammatoriska eller traumatiska ligamentförändringar.

• Artrogen styv form i ledens patologi, deras ytor och ligamentsystem.

• Neurogen är konsekvenserna av förlamning i hjärnblödningar (stroke), orsakad av vissa sjukdomar i ryggmärgen (särskilt med cerebral pares) krampaktig flexion eller förlängning av lemmarna.

• De konditionerade reflexkontraktionerna utvecklas som svar på kompensationsreaktioner i muskuloskeletalsystemet. Till exempel, med lägre längder med olika längder, observeras lumbal spinal hyperlordos.

I avsaknad av en förändring i positionen för armen eller benet under lång tid, på grund av behovet av att fixera benet efter brottet, kan så kallad immobiliseringsfibrromatos uppstå. Effekten av skadliga arbetsfaktorer ─ kroniska skador, funktionell belastning på samma kroppsdel ​​─ skapar professionella kontrakturer. Med tiden utvecklas en kombinerad form av sjukdomen, när cicatricial förändringar täcker både musklerna och ligament-kapselapparaten.

Bestäm noggrant de huvudsakliga orsakerna som leder till utveckling av fibromatos, modern medicinsk praxis är ännu inte möjlig. Det antas att en viss effekt på utseendet på Dupuytrens kontraktur, som påverkar händerna på blodfamiljer, påverkas av ärftlighet. Människor som röker, dricker alkohol och har diabetes och epilepsi riskerar också..

Symtom och diagnos av sjukdomen

Det huvudsakliga symptomet på utvecklingen av kontraktur är en ökande begränsning av ledrörlighet, dess alltmer märkbara fixering i en position. Så utvecklingen av Dupuytrens kontraktur i steg I manifesteras av bildandet av täta knölar i handflatan, sedan är förlängningen av de drabbade fingrarna svår, sedan blir det en förtjockning och förkortning av ledbanden i handen.

Om bildandet av tillfälliga kontrakturer är förknippat med skarp smärta, sker utvecklingen av beständiga typer av sjukdomen först osynligt och smärtfritt. Mindre störd av patienter är den förekommande inaktiviteten i lederna i armbågen och axeln, vilket svagt påverkar förmågan att arbeta. Fibromatos i knä, fotled eller höftled förvärrar allvarligt kvaliteten på vardagliga aktiviteter, det kan inte bara försämra gång, utan också göra en person kramad.

I avsaknad av smärtsamma upplevelser bör orsaken till läkarhjälp vara någon ändring av formen, onaturlig position eller begränsning av rörligheten i någon del av kroppen (käke, knä, fot, armbåge och hand, nacke). För att ställa en diagnos är det nödvändigt att undersöka en specialist ─ en kirurg eller ortopedisk kirurg och en röntgen. Det är tillrådligt att identifiera sjukdomen i sina första steg, när det fortfarande finns möjlighet att bli av med den helt, så att muskler, ligament, leder helt återställer.

Behandlingsmetoder

Tillfälliga kontrakturer kan inträffa med reflex sammandragning av muskler för att hålla leden i det minst smärtsamma läget för det. Vanligtvis påverkar de inte grundläggande rörligheten. Efter det att smärtan avtar, löser de cicatriciala neoplasmerna sig när blodcirkulationen och motoraktiviteten återställs. Med den långsiktiga bevarande av ledets tvingade position kan fibromatos gå in i en kombinerad form, vilket är svårt att bota.

Behandling av ihållande kontrakturer är komplex, kräver ett långt och tålmodig genomförande av alla instruktioner från den behandlande läkaren. Handlingslöshet och hemförsök att tvinga rakt ut eller omvänt böja en öm led, räta ut en sammandragen muskel i en arm eller ett ben leder till en utvidgning av lesionen, snabbare utveckling av sjukdomen. Vid fullständig brist på behandling kan patienten drabbas av en total förlust av rörlighet hos de drabbade lederna (ankyloser).

Konservativ behandling av alla typer av kontrakturer består i att genomföra alla typer av procedurer som gör att du kan återuppta den maximala naturliga amplituden i ledrörelserna, bli av med smärta, förbättra näring och ton i de periartikulära musklerna. Beroende på orsaken till utveckling, lokalisering av cikatriciala formationer, graden av vävnadsskada och patientens ålder föreskrivs hela komplexa eller individuella behandlingsförfaranden från följande lista:

• läkemedelsbehandling med hjälp av smärtstillande medel, hormoner, NSAID;
• terapeutiska blockader ─ införande av läkemedel i ledkaviteten eller regionen i nodulen i bindvävnaden i handflatan med Dupuytrens syndrom;
• manuell-terapeutiska manipulationer (artikulära och muskeltekniker);
• fysioterapeutiska metoder (elektrofores, UHF);
• medicinsk gymnastik och massage;
• kirurgiskt ingrepp.

De flesta av procedurerna syftar till att eliminera ömhet, svullnad och minska den inflammatoriska processen. Deras mål är att underlätta och påskynda processen för att återställa hela rörelseförloppet. För att förhindra deformationer och mobilisering av muskler som är svagt och måttligt påverkade av fibromatos, försöker de fixera fogen i dess naturliga läge genom att dra, applicera en spjäl eller skena med hjälp av speciella ortopediska anordningar.

I det skede då cicatricial degeneration av senorna leder till betydande deformationer och funktionsnedsättningar på grund av förlust av rörlighet i extremiteten, används en kardinal behandlingsmetod - kirurgisk. För att begränsa utvecklingen av Dupuytrens kontraktur i graden av subkutan nodulbildning, kan kirurgen utföra nålaponeurotomi ─ borttagning av ärrvävnad med en nål. En snabb operation gör att du kan returnera alla funktioner för fingrarna och borsten som helhet.

När sjukdomen börjar kommer det att vara nödvändigt att dissekera fibrotiska senor (tenotomi), muskler (fibrotomy), kapslar (kapselotomi) och vidhäftningar (artrrolys) i lederna. I extrema fall används en osteotomi ─ dissektion av benet för att korrigera dess form för att helt eller åtminstone delvis återställa funktionerna hos den deformerade lemmen.

Förebyggande av förvärvade kontrakt

Kontraktur är bara den sjukdomen som är lättare att förhindra än att bota. Med tanke på att det är en komplikation av de flesta inflammatoriska och traumatiska sjukdomar är det nödvändigt att behandla dem i rätt tid. Det är mycket viktigt att fortsätta behandlingen som läkaren föreskriver tills den slutliga återhämtningen.

Efter en lång period av orörlighet eller orörlighet i lederna och musklerna på grund av smärta, efter frakturer, är det viktigaste sättet för deras rehabilitering och förebyggande av fibromatos terapeutisk gymnastik. Gymnastiska övningar som patienten först utför under övervakning av en specialist, och sedan hemma ensam, kan förhindra utvecklingen av posttraumatisk kontraktur.

Massage kan ofta minimera risken för att de bildas. Det rekommenderas att använda plastikkirurger för att undvika att spänna muskler och hud i ansiktet på platsen för postoperativa suturer. Kapselkontraktur, som den vanligaste komplikationen efter operation för att korrigera bröstets form och storlek, elimineras också tack vare regelbunden massage.

Alternativa behandlingsmetoder

Hembehandlingsmetoder för kontrakturer används i sjukdomens initiala skede och under rehabilitering efter operation. Först och främst genomförs dagliga övningar oberoende som hjälper till att utveckla en skadad och lång inaktiv led för att eliminera styvhet. Genom att strikt och tålmodig utföra den gymnastik och massage som föreskrivs av den ortopediska läkaren, kan barnens föräldrar framgångsrikt hantera vissa typer av medfödda kontrakturer. Sådana övningar är viktiga hemma och med cerebral pares och efter en stroke.

Övningar kommer att vara mest effektiva efter ett varmt bad, varm lindning, lera gröna eller applikationer. Den terapeutiska effekten av bad kan förbättras genom att tillsätta aromatiska oljor eller extrakt av nålar, eukalyptus, björkknoppar, lingonbär, chaga och Döda havssalt i vattnet. Termiska procedurer som utförs 15-20 minuter innan det rekommenderade kroppsövningskomplexet hjälper till att minska muskelkrampen, lindra smärta vid utsträckning av ärr och åtdragna senor.

För att återställa korrekt näring av vävnader och blodcirkulation i det område av kroppen som drabbats av fibromatos används enkla och beprövade folkläkemedel..

• Laurelolja från växtens färska frukter, när den appliceras externt, förbättrar något blodcirkulationen i vävnaderna och, tack vare dess feta konsistens, används samtidigt för massage. Det mjukar ärr på huden..

• En uppvärmningsmalning baserad på bitter capsicum (8-10 bitar), infuserad i 9 dagar med en blandning av vegetabilisk olja och fotogen (250 ml vardera), förbättrar blodflödet.

• Lotioner från tinctur av risfärg av comfrey (1 msk råvaror i 10 dagar per 150 ml vodka) rekommenderas för att stimulera artikulär näring, öka blodcirkulationen.

Det enklaste och mest effektiva sättet att aktivera alla metaboliska processer i lemmarna är en kontrastdusch, bad. Om du häller eller sänker axel-, handled-, fot-, knä- och armbågsleden växlar du först i varmt och sedan kallt vatten, vilket ökar mikrosirkulationen avsevärt. Alla ovanstående metoder och folkläkemedel baserade på medicinalväxter måste godkännas av den behandlande läkaren.