Hip Impingement Syndrome: Utvecklingsimplikationer, kirurgi

  • Skador

Impingementsyndrom i medicinen tolkas som en mekanisk konflikt som uppstår mellan lårbenshuvudet eller nacken och kanten av höftledets acetabulum. Detta fenomen i fogen kallas vetenskapligt femoroacetabular (FAI) och femoracetabular (BVI) impingement. Källan är en ensidig eller tvåsidig defekt i anatomi av TBS-ben av medfödd eller förvärvad etiologi. På ett annat sätt kan denna process karakteriseras på följande sätt: patologisk kollision av ledkomponenterna i lederna under rörelse på grund av missförhållandet mellan deras former.

Feber-acetabulärt kollisionssyndrom, som inte borde vara normalt, leder till onormal benfriktion. Osteofyter bildas runt lårbenshuvudet eller i periferin av acetabulum (VP). Benformiga utsprång förhindrar att de samverkande segmenten glider, och vid en viss rörelsepunkt kolliderar de. Som ett resultat upplever acetabulumet, som gränsar till bäckenhålet ovanpå, kroniskt trauma. Ett sådant problem över tid leder till dess brott, liksom till nötning och förstörelse av de broskta integumenten i TBS: s artikulerade ben. Som ett resultat till progressiva muskel- och skelettstörningar och ökande smärta.

Impingementsyndrom fungerar ofta som en stimulator av smärta i höftleden och en provokatör av det tidiga uppkomsten av koxartros hos ungdomar..

Orsaker till impingementsyndrom

Medfödda och förvärvade avvikelser i höftledets struktur är predisponerande faktorer för utveckling av impingement mellan höft- och bäckenbenet..

Vanliga medfödda missbildningar som kan orsaka FAI:

  • ellipsoidalt femoralhuvud;
  • utsprång (tuberkel) i benkroppen i området mellan nack-huvudanslutningen;
  • förkortat höftben;
  • defekt acetabulär konfiguration.

Förvärvad patogenes blir ofta en konsekvens av skador och sjukdomar, såsom:

  • epifysiolysis (Salter-Harris-fraktur);
  • osteokondropati i lårbenshuvudet (Perters sjukdom);
  • hjärtattack i benvävnaden i lårbenshuvudet (avaskulär nekros);
  • lokala sprickor, blåmärken, sprains, senbrott, andra typer av skador;
  • inflammatoriska patologier i synovialpåsen (bursit etc.);
  • atrofi av musklerna som omger leden;
  • misslyckad operation på lederna.

Vi noterar att allvarliga endokrina sjukdomar kan orsaka ett ondskilt förhållande mellan ledben och som ett resultat impingementsyndrom. Personer med diabetes löper hög risk eftersom dålig ämnesomsättning och blodcirkulationsproblem negativt påverkar morfologin i ben och brosk. Riskkategorin inkluderar personer som regelbundet upplever allvarlig fysisk ansträngning på bäckenbältet och underbenen. Möjliga orsaker till FAI inkluderar också primära och sekundära sjukdomar i muskuloskeletalsystemet och bindväv, till exempel artrit i höftleden, gikt, skoliose, ländryggbråck etc..

Typer av femoral acetabular impingement

Den så kallade "chockkonflikten" i den motoriska handlingen av TB-led enligt lokalisering klassificeras i tre huvudtyper av FAI:

  • acetabular eller pinser-typ (pincer);
  • femoral eller kamtyp (kam);
  • blandad vy eller blandad.
  1. Pinser-typ. Orsaken till kollisionen är anatomisk inkonsekvens i form av en ökning av täckningen av acetabulum med en normal proximal femur. Det förekommer tre gånger oftare hos kvinnor än hos män. Åldersintervallet för patienter är 40-57 år. På röntgenbilder i anteroposterior och laterala prognoser spåras:
  • öka i kavitetens djup, dess utsprång;
  • tecken på korsning;
  • den centrala marginalvinkeln G. Wiberg mer än 39 °;
  • VP takvinkel mindre än 0 °;
  • ett symptom på den bakre kanten av bäckenhålan;
  • linjär indragning av benet i nacken.
  1. Kamtyp. Den primära källan till impingement är den onormala formen av lårbenet i den proximala delen med förlust av sfäricitet med oförändrad vridbar fördjupning. 14 gånger oftare uppstår detta problem hos manliga patienter. Åldersgruppen av patienter är 21-50 år. Röntgenbilder i en rak och lateral planvisning:
  • deformation av metafifysen av låret som ett "pistolgrepp";
  • cervikal-diaphyseal vinkel mindre än 125 °;
  • symptom på en horisontell epifyseplatta;
  • ∠α (alfavinkel) från 50 ° eller mer;
  • reducerad nackförskjutning - under 8 mm, förskjutningsindex mindre än 0,18;
  • posterior lårhalsavböjning (retrotorsia).
  1. Blandad typ. Den kliniska bilden observeras samtidigt på två benkomponenter i leden: det acetabulära hålrummet och lårbenet. I 90% av fallen diagnostiseras denna typ..

Symtom på hip impingement syndrom

De karakteristiska kliniska tecknen är smärta och begränsad rörlighet. Dessa kriterier är relativa, eftersom det finns undantag när en person inte märker något obehag alls. Han lever tyst för sig själv, känner inte ens till det befintliga problemet. Därför är allt individuellt, emellertid hos ett dominerande antal människor känns ett smärtsamt tillstånd fortfarande med följande symtom:

  • smärta, dess ofta lokalisering - ljumskområdet, skinkans område, korsryggen;
  • plötsligt uppkomst av ömhet i höftleden med dess extrema positioner för inre rotation, spöken, flexion;
  • ihållande begränsat rörelseområde i fogen;
  • lesionen är vanligtvis lokaliserad i en av TBS;
  • intensifiering av smärta efter en lång vistelse i sittande läge;
  • ökat obehag efter långvarig eller ökad fysisk aktivitet;
  • smärtlindring i vila.

Vi betonar att många sjukdomar i inte bara höftleden utan också andra komponenter i muskel- och skelettsystemet manifesteras av liknande symtom. Därför är det med klagomål av denna typ viktigt att på ett tillförlitligt sätt avgöra om symptomen kommer från höftleden. Dessutom, oavsett om de provoceras exakt av impingement, vilken typ och genesis det är, hur stark femoracetabular konflikt är, och om den kombineras med andra ledsjukdomar. Ett kompetent differentierat tillvägagångssätt för diagnos gör att du kan välja rätt behandlingstaktik.

Klinisk undersökning, diagnos

För patienter börjar diagnostiska åtgärder med funktionella test av höftdelen. De består i att utvärdera funktionerna flexion, förlängning, adduktion, abduktion, rotation av en problemled. Läkaren upplever patientens lem i olika fysiologiska rörelser.

Specialisten kan först dra en slutsats om diagnosen, till exempel på grundval av testet ”rullande loggar”. För att göra detta ligger patienten på ryggen, efter att läkaren rullar benen från utsidan inåt och bakåt. Om en speciell crunch inträffar lokalt under ett sådant experiment, är det mycket troligt att det indikerar skador på den ledartade läppen.

För att identifiera benkonflikt används taktik för ledningens flexion i TBS i rätt vinkel, sedan föras benet in och roteras inåt, efter utåt. När smärta uppstår vid slutpunkten anses testet vara positivt. Oftare indikerar sådan smärta en kollision av det främre övre acetabulära området och ytan på femoral halsen.

Avdelningen för intresse kan också kontrolleras för ett symptom på Dremann och C-symptom. I det första fallet är det diagnostiska kriteriet förmågan att böja benet i fogen uteslutande från den yttre rotationens position, vilket indikerar lårbenets torsion som en retroversion. I det andra manifesteras smärta under omkretsen och kompressionen av den supravertikulära delen med tummen och pekfingret och bildar bokstaven "C". Ett specifikt C-symptom indikerar en förvrängd morfologi av det acetabulära elementet.

Endast på grundval av funktionella tester kommer inte en enda bra specialist att diagnostisera och förskriva behandling. Nästa steg, som gör det möjligt att bekräfta eller avvisa primära antaganden om problemet, för att extrahera maximal information om ledets anatomiska disharmoni, är instrumentell diagnostik. Det är baserat på implementeringen av:

  • radiografi;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • datortomografi.

Till en början inträffade det, och efter artros utvecklades.

Trots att det finns mycket lovande metoder för att erhålla tvärsnittsbilder av fogen förblir standardradiografi den första och obligatoriska diagnostiska metoden i denna diagnostiska kedja. Diagnostiskt informationsinnehåll i klassisk radiografi för att bestämma BVI är ganska högt: 90% och högre. Rätt diagnos baserat på resultaten från en röntgenstråle kan verkligen göras rent under förutsättning att bilder tas i alla de projektioner som anges:

  • anteroposterior (standard);
  • enligt Launstein (lägger i en pose av en "groda");
  • lateral;
  • i läget för höftflektion i vinklar 90 °, 45 °;
  • Falsk profil (sned projiceringsteknik, Lequesnes falska profil).

Tomografimetoder (CT, MRI) används när det finns misstankar om en komplicerad generaliserad form av patologi som kräver en djupare bedömning av de strukturella enheterna i höftleden. Den bästa bilden av tillståndet hos mjuka vävnader kommer att ges av en magnetisk resonansavbildning på en kraftfull MRI-maskin. Denna typ av diagnos avgör patologin för ledbrosket, synovialmembranet och läpparna, visualiserar cyster, muskel teninos, ledsynovit, benmärgsödem..

De grundläggande principerna för behandlingen av FAI

Vid behandling av patienter med höftimplantation används antingen konservativ eller kirurgisk behandling, beroende på svårighetsgraden av det kliniska fallet. På grund av det ofullständiga innehavet av information om den naturliga förloppet i femoral-acetabulär konflikt är det omöjligt att förutsäga framgången för icke-kirurgisk terapi.

När det gäller prognoserna efter kirurgiska ingrepp noterar vi att hos patienter med svår sekundär artrit är terapeutiska resultat sämre. Kirurgi ger en god effekt om fogspalten minskas med högst 1/2 av normala värden, det vill säga, bredden på gapet är inte lägre än 2 mm med en norm på 4 mm. Patientens unga ålder och den korta tiden från början av FAI till patientens behandling av honung ökar avsevärt chanserna för att operationen ska lyckas. hjälp.

Konservativ behandlingstaktik

Ett konservativt tillvägagångssätt innebär att man utser en omfattande behandling, inklusive:

  • begränsning av fysisk aktivitet som orsakar smärta;
  • tillfällig immobilisering av lederna (med svår inflammation, svullnad)
  • fysioterapiövningar som syftar till att öka utbudet av rörelser och stärka musklerna som stabiliserar ledningsapparaten;
  • fysioterapiprocedurer (ultraljud, laser, magnet, elektrofores);
  • läkemedelsbehandling - användningen av smärtstillande medel från en serie NSAID, vid outhärdlig smärta, blockader med intraartikulär administrering av kortikosteroider (diprospan, hydrokortison eller andra) används.

Injektioner av steroider och hyaluron motiverar sig med det bevisade faktum att förekomsten av skador på broskformationen fäst vid kanten av acetabulumet runt omkretsen. Patogenes i samband med läppskador kan endast bekräftas av MRI. Endast på grundval av röntgenstrålar, för att bara bevisa förekomsten av nosokomiala infektioner, är injektioner av hormoner och hyaluronsyra inte föreskrivna.

Om symptomatologin på det patologiska fenomenet inte kan stoppas konservativt, är det lämpligt att genomföra operation för att eliminera orsakerna till patogenes. Kom ihåg att den dysfunktionella patogenetiska mekanismen kan utvecklas och orsakar allvarlig sjukdom hos alla TBS - deformerande artros. Ofta kräver sådana komplikationer en total ersättning av leden med en endoprotes..

Vid oavsiktlig icke-kirurgisk behandling inom 3-4 månader är det viktigt att genomgå kirurgiskt ingripande så snart som möjligt för personer i arbetsålder, idrottare och anhängare av en aktiv livsstil.

Hipsyndromkirurgi

Vi betonar att impingement inte alltid är ett skäl för att operera en patient. Det första som uppmärksammar är: hur mycket stör FAI en person i vardagen (på jobbet, i idrotten, i vardagen). Så kirurgisk behandling utförs med öppen eller artroskopisk åtkomstteknologi. En kirurgisk session syftar till att ta bort exostoser (benväxter), vilket eliminerar den patomekaniska stressfaktorn för leddelens komponenter.

En öppen operation utförs genom ett standard snitt, cirka 8-10 cm. Insatser med en bred öppning av fogen föreskrivs, till exempel med posterior kamtyp, generaliserad ökning av svängbeläggningsområdet, acetabulär retroversion av idiopatisk etiologi. Öppen ingripande åtföljs av avskärning av större genomanter och förflyttning av höften. Vidare, med beaktande av indikationerna, utförs de nödvändiga manipulationerna (resektion, plastinriktningsinterventioner, etc.) som kommer att hjälpa till att återställa formen av den proximala metafifysen i låret och / eller ledhålan.

Artroskopiska procedurer utförs med hjälp av ett optiskt artroskopinstrument, men med något uttryckt påverkan på röntgenbilder. Artroskopröret sätts in i fogen genom ett litet hudinsnitt, vars storlek är ungefär 1 cm. Under artroskopi utför kirurgen en modelleringsresektion under videokontroll: han rengör de acetabulära och femorala komponenterna från överskott av benväxter. Om läppskador upptäcks under sessionen, korrigeras defekterna genom förankring av förankring, autoplastik eller mekanisk (ibland plasma) debridement.

Hur mycket är operationen?

Kostnaden för kirurgisk behandling av höftimplantation i Ryssland börjar från cirka 15 tusen rubel, det maximala kan nå 100 tusen rubel. Uppskattat pris för artroskopi av en enkel komplexitetsnivå i Moskva är 20-25 tusen rubel. Lovande möjligheter för en fullständig, säker, låg traumatisk eliminering av impinging tillhandahålla ortopediska kliniker i Israel och Tyskland. Priset för en operation för detta problem i medicinska institutioner i Israel - från 14 tusen dollar eller mer, tyska kliniker - minst 10 tusen euro.

Axelimplantationssyndrom

Utvecklingsmekanism

Skulderledet är en av de mest komplexa strukturerna i det mänskliga muskel- och skelettsystemet. Skarvhålen bildas av clavicle och akromial process i scapula, i det är huvudet på humerus.

Fogens sfäriska form ger ett betydande rörelseområde för övre extremitet i olika plan, inklusive rotation (axelrotation). Genom att öka djupet i ledartad kavitet och öka stabiliteten i axelledet tillhandahålls en läpp från bindväv som är lokaliserad runt kaviteten, samt en manschett bildad från axel-axelband och muskler som ger axelrotation (rotatorer).

Under den kromiska processen i scapulan är muskeln lokaliserad, vilket är en av de mest sårbara strukturerna i axeln. Resultatet av hennes skada är axelrotatorkomprimeringssyndrom eller impingementsyndrom.

orsaker

Subakromial impingementsyndrom är ett polyetiologiskt patologiskt tillstånd. Detta innebär att en betydande mängd provocerande faktorer kan leda till komprimering av den subakromiala muskeln i axelleden, som inkluderar:

  • Medfödda eller förvärvade (på grund av trauma eller en destruktiv patologisk process) anatomiska egenskaper hos scapulans akromialprocess. Den krökta, krokformade formen av denna struktur orsakar mekanisk komprimering av den subkromiala muskeln, som förbättras även med en kort höjning av armen upp.
  • Utseendet på patologiska benväxtväxter (osteofyter) i området i fogen i den akromiala processen av scapula med klaven, vilket leder till muskelkomprimering.
  • Kronisk inflammatorisk process i axelledet, vilket leder till en ökning av tjockleken på bindvävssäcken i området på ryggytan och manschetten.
  • Tidigare skador, där det skedde en kränkning av integriteten hos tuberkeln i humerus eller akromial process i scapula. Vävnadsregenerering åtföljs ofta av bildandet av benmärg, som komprimerar subakromial muskel.
  • Medfödd minskning i ligamentstyrka.
  • En patologisk minskning av tonen i striade muskler i axelområdet på grund av förlamning, myasthenia gravis.
  • Ett brott i bindvävstrukturerna i den ligamentösa anordningen i axeln, som ofta åtföljer förflyttningen av humerus med utgången av huvudet från det ledartade hålrummet.
  • Patologisk nedskärning (”skrynkling”) av den ledartade axelväskan.

Efter bestämning av den faktor som provoserar axelrotatorkomprimeringssyndrom innefattar behandling nödvändigtvis åtgärder som syftar till att eliminera dess efterföljande effekt.

Beroende på den dominerande lokaliseringen av komprimering av subakromialmuskeln skiljer man två huvudtyper av impingementsyndrom:

  • Internt impingementsyndrom i axelleden. Muskelkomprimering sker mellan koracoidprocessen och humerushuvudet, såväl som mellan supraspinatus och subscapularis muskel. Detta leder till utvecklingen av instabilitet i axelleden samt patologiska förändringar i manschetten. Denna typ av sjukdom är relativt sällsynt..
  • Externt subakromialt impingementsyndrom. Det är resultatet av patologiska förändringar som leder till en minskning av gapet mellan den akromioklavikulära leden, koracoidprocessen och det koracoacromiala ligamentet. Denna form av patologi är vanligast..

Med utvecklingen av den patologiska processen mot bakgrund av den initiala förändringen i det anatomiska förhållandet mellan strukturerna i axeln, uppstår en primär sjukdom. Om klämning av rotatormuskulaturen inträffade mot bakgrund av ett trauma eller patologisk process, diagnostiseras ett sekundärt subakromialt syndrom.

symtom

Subakromialt syndrom i axelleden har en ganska karakteristisk klinisk symptomatologi, som inkluderar flera symtom:

  • Smärtan som provocerar att lyfta armen upp. Den har initialt outtryckt intensitet, men när sjukdomen utvecklas kan den intensifiera och störa en person i vila (inklusive i en dröm).
  • Smärta under palpation i axelleden. Men de kan spridas till supraklavikulärregionen och neråt armen.
  • Begränsning av rörligheten i leden som påverkas av den patologiska processen, som ofta åtföljs av intensiv smärta.

I framtiden manifesteras subakromial impingementsyndrom i axelleden genom tunnning (atrofi) i muskler och ligament i axeln med en uttalad minskning i ton och styrka.

Diagnostik

Pålitlig diagnos av förekomsten av impingementsyndrom, liksom dess typ, beskaffenhet och svårighetsgrad av komprimering av den subakromiala muskeln utförs med hjälp av moderna tekniker för att visualisera de inre strukturerna i axeln, som inkluderar:

  • Röntgengrafi Studien genomförs i direkt och lateral projektion. Det låter dig visualisera grova förändringar..
  • Magnetisk resonansavbildning eller datortomografi med skikt-för-skikt vävnadsskanning.
  • Ultraljud med bedömning av synovialvätskevolym.
  • artroskopi En metod för visuell diagnos, inklusive en direkt undersökning av ledkonstruktionerna med hjälp av ett rör infogat i dess hålighet med en videokamera och belysning.

För att identifiera sjukdomen och dess differentiering från andra patologiska tillstånd genomförs Neer-impingementtestet, vars kärna är införandet av en subkromial process med lidokain i påsen. I närvaro av kompressionssyndrom reduceras smärta efter injektion.

Hur man behandlar skulderledsimpingementsyndrom?

Behandling av patologisk komprimering av rotatorkuffens muskler är komplex. Det inkluderar konservativ terapi, kirurgisk ingripande samt efterföljande rehabilitering av patienten för att återställa det normala funktionella tillståndet i axeln. Läkaren gör valet av riktning och omfattning av terapeutiska åtgärder baserat på resultaten av en klinisk undersökning och metoder för ytterligare diagnos.

Skulderledsskada - behandling utan operation

Konservativ terapi föreskrivs för små förändringar i strukturerna i axlarna och outtryckt kompression av subakromial muskel. Det innehåller flera evenemang, som inkluderar:

  • Ger funktionell vila för fogen.
  • Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att minska svårighetsgraden av inflammation i vävnaderna.
  • Direkt administration av glukokortikosteroider (hormonella läkemedel med en uttalad antiinflammatorisk effekt) i området för den kromiala processen, vilket föreskrivs som en kort kurs inte mer än en gång i veckan.
  • Fysioterapeutiska förfaranden, som inkluderar magnetoterapi, ozokerit, lerbad, elektrofores med antiinflammatoriska läkemedel.
  • Behandlad fysisk träning (LFK), som utförs för att gradvis återställa det funktionella tillståndet i axelleden, samt minska graden av kompression av subakromial muskel.

Konservativ behandling kan förskrivas som monoterapi eller för att förbereda patienten för operation.

Skulderledskirurgi

Kirurgisk ingrepp föreskrivs av en läkare med svår komprimering av subakromial muskel eller i frånvaro av den nödvändiga effekten efter konservativ terapi genomförd i 4 månader. Operationens huvudmål är att frigöra den strangulerade muskeln (subkromial dekomprimering), för vilken plastikkirurgi (akromioplastik) i vävnaderna och strukturerna i skulderledet utförs.

Denna typ av kirurgisk ingrepp utförs med hjälp av två huvudtekniker:

  • Åtkomståtkomst. För plastikkirurgi görs breda snitt av huden, subkutan vävnad, muskelfascia, såväl som ledkapseln och subakromial påsen, som åtföljs av betydande vävnadstrauma och en längre rehabiliteringsperiod för patienten.
  • Artroskopisk kirurgi. För att få tillgång till de inre strukturerna används ett artroskop och speciella mikroverktyg som införs genom små snitt. Under visuell kontroll på skärmen utför läkaren alla nödvändiga manipulationer.

I moderna medicinska kliniker är artroskopi metoden att välja, eftersom det inte leder till betydande vävnadstrauma. Detta minskar rehabiliteringsperiodens längd och minimerar också risken för komplikationer..

Rehabilitering

Längden på rehabiliteringsperioden som är nödvändig för att återställa det funktionella tillståndet i axelleden beror på svårighetsgraden av de patologiska förändringarna, liksom av den kirurgiska teknik som används.

Efter artroskopisk operation är återhämtningsperioden mycket kortare, vilket minskar patientens sjukhusvistelse. Ytterligare rehabilitering (normalisering av funktionellt läge på axlarna) är också snabbare.

Skulderimpulsionssyndrom

Jag har ont i axeln. Orsak hinder syndrom

Impingementsyndrom är ett tillstånd där, under rörelse i axelleden, rotornens manschett och biceps senor skadas mellan axeln och axromion. Huvudet på humerus slår akromionen med varje höjning av handen, medan han klämmer fast senorna som ligger mellan dem. Impingementsyndrom kännetecknas av betydande smärta och leder till en gradvis begränsning av rörelser i axelleden.

Men smärtan med detta syndrom är inte den värsta, det är mycket värre att, som ett resultat av impeachment, utvecklas degeneration av rotatormanschettens senor, vilket sedan leder till deras brott. I den här artikeln kommer vi att prata om hinder syndrom, om dess typer och diagnosmetoder. Vi kommer att överväga i detalj moderna minimalt invasiva kirurgiska metoder för att behandla hinder syndrom. Låt oss tänka på rollen som konservativa icke-kirurgiska metoder för att behandla denna sjukdom. Låt oss prata om konsekvenserna av att otillräcklig behandling av hinder syndrom eller, som det också kallas, kollisionssyndrom kan leda till.

Tre ben bildar humerus: scapula, humerus och benben. Skapulens övre kant kallas acromion, den hänger över axelleden som ett visir eller tak. Utrymmet mellan acromion och humeral head kallas subacromial space.

Bredden på detta utrymme är olika för alla människor och beror på akromionens form. Om kromionen är platt i form, är subkromialutrymmet bredare, med en krökt akromion är utrymmet under det mycket smalare.

I det subakromiella utrymmet passerar senorna i musklerna på rotatorkuffen. Även i det subkromiella utrymmet finns en slempåse. På latin, en slemmig väska som heter bursa.

Slemkassar finns på många ställen i människokroppen, främst där det finns ökad rörlighet mellan olika anatomiska formationer. I det subakromiella utrymmet är slempåsen fylld med synovialvätska. Dess huvudsakliga syfte är att minska friktionen mellan de rörliga senorna i rotatorkuffen och acromionbenet.

Bredden på det subakromiella utrymmet ändras med handrörelser. När du till exempel lyfter handen över huvudet minskar storleken på det subkromiala utrymmet nästan två gånger.

Påläggning finns oftast hos män efter 40-45 år. Det utbredda impeachment-syndromet bland män beror antagligen på att män är mer engagerade i fysisk arbetskraft. Intryck i skulderleden finns bland målare, byggare, tennisspelare, gymnaster och företrädare för andra yrken och idrott i samband med att lyfta handen och åtgärder över huvudet. Vid impingement-syndrom kolliderar humerusens huvud med acromion under handrörelser.

I det ögonblick då skulderhuvudet kolliderades med acromion inträffar komprimering av senorna på rotatorkuffen mellan dem. En ständig kollision i axelleden i många år leder till trauma, degeneration av manschettens senor och som ett resultat till brott.

Den inflammatoriska processen i det subakromiella utrymmet stimulerar tillväxten av ben (osteofyter) på ytan

Acromion, vilket ytterligare minskar utrymmet i vilket rotatorkuffen rör sig. Akuta osteofyter skadar rotatorkuffen mekaniskt, vilket bidrar till att det brister.

Det är minskningen och minskningen av utrymmet mellan acromion och axelhuvud som forskare förknippar med utvecklingen av hinder syndrom och skador på rotatorkuffen.

Impingementsyndrom i axelleden manifesteras huvudsakligen av smärta. I de första stadierna av sjukdomen uttrycks inte smärta, endast kortvarig obehag noteras. När sjukdomen utvecklas uppträder smärta först när du lyfter armen ovanför huvudet, och sedan med alla rörelser i axelleden. Bursa i det subkromiella utrymmet är också inflammerat av imidjet.

Bursa inflammation kallas bursit i medicinen. Smärta med bursit åtföljer alla typer av rörelser i axeln, kan kombineras med en knas och klick i leden. Ibland manifesterar smärta med bursit på natten. Förutom smärta noterar patienter en begränsad rörlighet i leden samt en minskning av muskelstyrkan i axeln.

Diagnostik

En ortopedisk traumekirurg är involverad i diagnos och behandling av skuldra-impingementsyndrom. I början av konsultationen tar läkaren reda på sjukdomens historia. Vanligtvis frågar läkaren patienten om tidpunkten för smärta i lederna, deras intensitet, förekomsten av tidigare drabbade axelskador och kroniska sjukdomar. Därefter fortsätter specialisten till en klinisk undersökning. Vid undersökning använder läkaren speciella stresstester för att diagnostisera hinder.

En röntgenundersökning för impingementsyndrom är inte särskilt informativ. Emellertid kan röntgenbilder bedöma graden av förträngning av det subakromiala utrymmet, se förkalkningar i manschetten och benväxter (osteofyter) i scapula och klackben.

Den här informationen gör att läkaren misstänker att en kollision i axelhuvudet och akromionen kan inträffa i lederna, och det finns kompression och skador på rotatorkuffen. Computertomografi (CT) gör det möjligt för dig att mer exakt bedöma benets tillstånd. Med CT-undersökning kan du simulera axelleden i tredimensionellt utrymme och undersöka den från alla vinklar. Tomografi kan upptäcka deformering av acromion och mäta bredden på subakromialutrymmet med en noggrannhet på 0,5 mm.

Med magnetisk resonansavbildning kan du visualisera mjuka vävnadsformationer i axelområdet, såsom rotatorkuff, ledläpp, biceps-senor och andra. På MRI är det möjligt att upptäcka även små manschettfel, delvis rivning av biceps, muskeldegeneration samt tecken på inflammation i lederna. MR-noggrannheten är vid uppskattning av axelskador upp till 86 procent.

De första manifestationerna av impingementsyndrom kan och bör behandlas konservativt. Det viktigaste är att utesluta de belastningar som orsakar smärta, det är också nödvändigt att undvika sådana handrörelser där rotatorkuffen är komprimerad. Vid behandlingen av de inledande stadierna i axelstörning hjälper fysioterapi bra. En korrekt vald kurs av antiinflammatoriska läkemedel och injektioner av hormonella läkemedel i det subakromiella utrymmet kan också vara effektiv..

Om alla åtgärder som beskrivs är ineffektiva fortsätter patienten att ha smärta, rörelser i leden är begränsade, det finns tecken på skador på rotatorkuffen, då är operation nödvändig.

Vid påverkan av skulderledsyndromet utförs för närvarande operationer med artroskopi, det vill säga utan snitt genom punkteringar i huden.

Fördelarna med artroskopi är en liten kirurgisk skada av mjuka vävnader, snabb rehabilitering av patienter efter operation och utmärkta kosmetiska resultat..

Med impingementsyndrom utförs akromioplastik och subakromial dekompression. Under operationen utförs resektion av benväxningar i området av den nedre ytan av acromion och dess form justeras.

Efter operationen ökar avståndet mellan axelhuvudet och kanten på acromion, och därför bryts inte rotatorkuffen på rörelser. Under operationen kan du också inspektera rotatorkuffen från alla sidor och diagnostisera både tårar med full skikt och delvis. När tårar och skador upptäcks är det också artroskopiskt möjligt att återställa rotationsmanschettens integritet. En inflammerad bursa eller slempåse i det subakromiella utrymmet är också en källa till smärta, därför avlägsnas den också under artroskopi.

Resultaten av arotrosokkopiska ingrepp med axelhinder är mestadels bra och utmärkta. Ledsmärta och ökad rörlighet i axeln kan lindras hos 85 procent av patienterna.

Rehabiliteringstiden efter operationer med hinder är i genomsnitt cirka 3 veckor. Under den första veckan bär patienten en väskorortos, som kommer att tas bort under fysioterapiövningar. Efter operationen är processen för att återställa rotatorkuffen något längre. Suturer avlägsnas 12-14 dagar efter operationen.

I vår klinik används alla moderna metoder för diagnos och behandling av sjukdomar i skulderleden. Användningen av minimalt invasiva endoskopiska behandlingsmetoder gör att vi inte bara kan uppnå ett utmärkt terapeutiskt resultat utan också, vilket vi anser vara viktigt, och en kosmetisk effekt. Användningen av minimalt invasiva artroskopiska metoder för ledbehandling är en prioritering för vårt blad..

Undersöknings- och behandlingsprogrammet väljs för varje patient individuellt under konsultationen, vilket du kan registrera dig per telefon eller online på webbplatsen. Vi rekommenderar att du konsulterar en läkare ortopedisk traumatolog för eventuella manifestationer av smärta och försämrad rörelse i lederna. Det finns ett enkelt mönster: Ju tidigare patienten vände sig till en läkare för hjälp, desto mindre invasiv och traumatisk behandling är nödvändig för sin behandling. Specialisering i gemensam behandling, professionella läkare, detaljerad diagnostik, ett stort arsenal av moderna tekniker, modern utrustning tillåter behandling på hög världsnivå.

Klinikläkare deltar i internationella konferenser och masterklasser och förbättrar deras yrkeskunskaper i de bästa klinikerna i Europa. Kliniken har varit framgångsrik i många år, har verklig praktisk erfarenhet och värderar sitt rykte..

Skulderimpulsionssyndrom

En av de vanligaste patologiska tillståndet i axelleden i modern litteratur kallas impingement-syndrom. Implementeringssyndromet manifesteras av en skarp ömhet i parartikularvävnaderna med aktiv och passiv bortföring av axeln, liksom smärtsamt adduktivt kontraktur i axelleden. Detta tillstånd uppstår vanligtvis efter fysiskt arbete med en hand upphöjd över huvudet. År 1872 kallade Duplay detta lidande uttrycket "skulder-skulderformad periartrit", som fortfarande används allmänt i klinisk praxis..

Mikrotraumatisering av musklerna i axelbandet, vilket ledde till inflammatoriska och därefter degenerativa förändringar i subakromialsäcken och i senorna i rotatorkuffen och det långa huvudet på axelns biceps, ansågs vara den ledande länken i patogenesen för denna patologi. Hos vissa patienter dominerar fenomenen med exsudativ bursit i subakromialpåsen, hos andra bestäms lokal smärta vid palpation i regionen av den stora tuberkeln i humerus, där senen i supraspinatusmuskeln har sitt ursprung..

Eftersom den inflammatoriska processen ligger i hjärtat av lidande, används också lämplig behandling: antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapeutiska förfaranden, terapeutiska blockader med blandningar av novokain och steroider (hydrokortison, Kenalog, diprospan, etc.). En sådan behandling ger en positiv effekt, men ofta är den på kort sikt. År 1972 grundades modern axelkirurgi, den amerikanska kirurgen Neer C.S. underbyggde och föreslog ett nytt koncept med länge känt lidande och gav det namnet "skulder impingement syndrom" eller kort rotator komprimeringssyndrom.

Efter att ha upptäckt att grundorsaken till denna patologi är komprimering av rotatorkuffen, och framför allt supraspinatusmuskeln under barken-akromial båge, identifierade han stadierna i sjukdomen och föreslog kirurgisk ingrepp som syftar till att eliminera den krom-tuberkulära konflikten.

Enligt moderna begrepp orsakas de kliniska symtomen på impingementsyndrom av en konflikt mellan manschetten i axelrotatorerna och den kromiska processen i scapula. Patienter klagar över smärta och begränsning av rörelse i axelleden vid bortföring och böjning av axeln. Den maximala smärtan noteras när axelabduktionen i en vinkel på 30-60 grader, d.v.s. i ett läge där ett stort tuberkel i humerus med muskler fäst vid det är under akromionens underkant. Vid ytterligare bortföring minskar smärtan.

Denna dynamik av smärta under axelabduktionen kallades den "smärtsamma mittbågen för bortföring".

Den etiologiska faktorn för denna sjukdom betraktas som fysisk aktivitet med upparmade armar. Det finns ett antal yrken, företrädare för vilka sjukdomen är mycket vanligare än andra människor. Dessa inkluderar snickare och snickare, gipsare, byggare, montörer, lärare.

Sport kan också orsakas av detta syndrom, särskilt åtgärder som kast eller stansning. Provocerande rörelser är karakteristiska för volleyboll, handboll, vattenpolo, tennis, boxning och chocktekniker för kampsport. Orsakerna till detta tillstånd kan också vara: neuropati av supraskapulär nerv, partiell frigöring och erosion av den intraartikulära delen av senen i det långa bicephuvudet ("övre" impingement), bråck av skivan C3-C5.

Patogenesen baseras på en kronisk konflikt (eller kollision) mellan manschetten i axelrotatorerna och barken-akromial båge. Konflikten involverar en subakromial påse, ett stort knöl i axeln, en sen i det långa huvudet på axelns axlar och en akromioklavikulär led.

Upprepade mikrotraumor i vävnader i detta område leder till inflammatoriska och degenerativa förändringar i senorna, deformerar förändringar i benen och som ett resultat till stenos i subakromialt utrymme. Stenos förbättrar i sin tur vävnadstrauma. Så det finns en ond cirkel av sjukdomen. Således är impingementsyndrom en sjukdom som är ett resultat av trauma till skulderledets mjuka vävnader under cortex-akromialbågen eller mindre ofta under den akromioklavikulära leden, vars huvud manifestationer är smärta och ledkontraktur.

Den mest troliga orsaken till kronisk smärta och begränsning av rörelse i axelleden är chockkonflikten mellan acromion och humerusens stora tuberkel, där senan skadas och brast i axelns rotatorkuff. O. Brien (1990), D. Determe (1996) fastställde rollen för blodförsörjningsstörning i senan hos rotatorkuffen, i det område som de kallade "kritisk", efter att ha upptäckt degenerativa förändringar i den och föreslagit att den koraco-akromiala bågen fungerar som ett "slipmedel" på cyklisk belastningssena på supraspinatus-musklerna.

Det utrymme som krävs för att skjuta manschetten under den kortikal-kromiska bågen är begränsad och är 6-7 mm, tjockleken på rotatorkuffen är 5-6 mm.

Baserat på det begränsade utrymmet antas två kollisionsmekanismer:

1) en ökning i volymen av strukturer som passerar under den coraco-akromiala bågen på grund av deras ödem och inflammation

2) minskning av utrymmet i själva manschetten (osteofyter på akromionens anteroposterior yta, strukturella egenskaper hos den akromiala processen, felaktigt smälta sprickor i stor tuberkel eller scapula acromion).

Det är platt, krökt (i en vinkel på 0-10 grader) och krokformat (i en vinkel på mer än 10 grader). De sista två typerna av strukturen för den akromiala processen är predisponerande faktorer för utvecklingen av subakromial konflikt och kan upptäckas genom att utföra epaulettradiografer av axelleden eller datortomografi och magnetisk resonansavbildning.

Tekniken för att utföra "epaulette" -radiografer: patienten står med den studerade axeln till kassetten i en vinkel på 45 grader, strålen riktas från insidan och utåt och nedåt. Resultatet borde vara en profilbild av den antero-underordnade regionen i den kromiska processen i scapula.

1972 Neer C.S. föreslog att dela upp denna sjukdom i steg:

Steg 1 - ödem och blödning (den mest karakteristiska åldern 20-40 år), kännetecknad av smärta i leden efter fysisk ansträngning;

Steg 2 - fibros och tendonit, kännetecknad av upprepade episoder av mekaniskt orsakad inflammation, vilket leder till irreversibel förtjockning av rotatorkuffen i axeln och bursa (typiskt för patienter 30-50 år). I detta skede indikeras kirurgisk behandling;

Steg 3 - bildning av bensporrar och brott i rotatorkuffen och senan i axelns biceps (typiskt för patienter 30-70 år). Svagheten (insufficiens) hos skadade (degenerativt förändrade) korta rotatorer i axeln leder till dynamisk instabilitet i fogen, dvs till en kränkning av huvudets centrering i den ledartade kaviteten i scapulan under rörelse (särskilt under bortföring och yttre rotation av axeln) och utseendet på kollisionszoner i olika områden kapslar och paracapsular vävnader med deras efterföljande inflammatoriska och degenerativa förändringar.

Uppenbarligen förklarar denna cykliskt förfarande också den polymorfa kliniska och radiologiska bilden av sjukdomen.

Kliniska manifestationer

Typiska är patientklagomål om smärta (ofta på natten, i vila) med dominerande lokalisering längs skulderledets främre och yttre ytor och nedsatt funktion (aktiv axelabduktion) i lemmen. När man studerar historien är det nödvändigt att uppmärksamma sjukdomen akut, en möjlig koppling till trauma.

Vid undersökning av en patient i rörelse utvärderas den drabbade och friska lemmen i jämförelse: de karakteristiska tecknen är en smärtsam resistiv (med motstånd) aktiv bortföring av axeln och dess yttre rotation, en smärtsam "genomsnittlig" båge med aktiv bortföring eller dess fullständiga frånvaro, beroende på sjukdomens stadium. Prover för närvaro av subakromialt komprimeringssyndrom (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe) beskrivs också..

Det är lämpligt att genomföra differentiell diagnostik med följande sjukdomar:

1) Artros i akromioklavikulär och skuldra

2) Olika former av instabilitet

3) Vidhäftande kapsel

4) förkalkning av senen i supraspinatusmuskeln

5) Osteokondros i livmoderhalsen

6) Neuropati av suprascapular nerven

7) Övre lobar lunginflammation, kolecystit

Det enklaste och mest informativa sättet för klinisk diagnos, som möjliggör på ett tillförlitligt sätt att särskilja impingementsyndrom från de listade sjukdomarna, är testet som föreslagits av Neer C.S. - vars kärna är en tillfällig minskning av smärtintensiteten hos en patient efter injektion av lidokain i en subkromial påse.

Behandling

Enligt moderna begrepp bör behandlingen av impingementsyndrom i alla fall börja med konservativa åtgärder:

- antiinflammatorisk terapi (oral och lokal administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel diklofenak, indometacin, ibuprofen, voltaren)

- blockad med kortikosteroider (diprospan, hydrokortison)

- fysioterapeutiska förfaranden (ultraljud med hydrokortison, laserterapi)

- träningsterapi (utföra övningar som inte framkallar smärta - "pendel" och andra)

I avsaknad av en positiv effekt av konservativ terapi under 3-4 månader indikeras kirurgisk behandling - subakromiell dekomprimering av axelleden. Akromioplastik, som utförs idag med både öppna och artroskopiska metoder, är den metod som valts vid den kirurgiska behandlingen av skuldra-impingementsyndrom. Resultaten av att utföra denna operation på ett öppet sätt, rapporterat i litteraturen, är varierande, dess effektivitet är i genomsnitt 85%. Dåliga resultat av interventionen är främst förknippade med felaktig diagnostik och felaktig bestämning av indikationer för dess genomförande.

Enligt de flesta ortopedister bestäms effektiviteten hos sådana ingripanden också av ett antal tekniska punkter som Neer S. antydde i hans klassiska verk:

  1. Obligatorisk resektion av koraco-akromial ligament
  2. Ta bort fronten på acromion
  3. Ta bort en del av akromionen som gränsar till klackbenet i den akromioklavikulära leden
  4. Borttagning av den distala ytan på klavikeln från 1 till 1,5 cm, i fall där det är betydande degenerativa förändringar i den akromioklavikulära leden.

Akromioplastik

Trans-deltoid tillgång (mellan de främre och mellersta buntarna i deltoidmuskeln). Undvik att fortsätta snittet distalt till 5 cm från acromion när du utför åtkomst för att inte skada de axillära nervgrenarna. För att förbättra översikten är det tillrådligt att tvärskära avskuren av deltoidmuskeln från acromion (det är viktigt att göra detta i ett begränsat område på högst 1 cm i varje riktning, vilket ger efterföljande återställning av bindningarna i den kinematiska kedjan "deltoidmuskel - akromion" för att inte äventyra brist på muskelfunktionen i deltiden).

Därefter utförs en resektion av det koraco-akromiella ligamentet (vanligtvis med hjälp av en elektrokuteri) och en subakromial påse skärs ut, vilket kan vara ganska tjockt och ibland felaktigt med en rotatorkuff. Du kan identifiera väskan genom bristen på utrymme mellan acromion och axelhuvudet utan att skära ut den senare.

Efter resektion av bursa utförs en osteotomi av den antero-underordnade delen av acromion och efterföljande ytbehandling med rasp. Om det sker degenerativa förändringar i den akromioklavikulära leden, är den distala sektionen (1-1,5 cm) av klavbenet resekterad. Efter dekomprimering av det subakromiella utrymmet palpas axelns rotations manschett och amplituden av rörelser i fogen kontrolleras.

Hur man behandlar impingementsyndrom

Impingementsyndrom har ett stort antal andra namn & # 8212, supraspinatus muskelsyndrom, periarteritis axel-axel och andra diagnoser, som diskuteras nedan. Sjukdomen är en ganska vanlig patologi i övre extremiteten.

Patienter måste känna till den kliniska bilden av sjukdomen för att konsultera en läkare i tid för behandling för att undvika komplikationer.

Vad är impingement-syndrom

Detta syndrom betyder utseendet på smärta och nedsatt skuldrafunktion vid utförande av vissa rörelser. Komprimering av lederna och omgivande senor inträffar, vilket väcker symtom på patologi.

Smärta är störande när du utför rörelser med axelns rotationsmanschett och kromion. Av denna anledning kan du hitta namnet på komprimeringssyndromet i axeln eller kompressionssyndromet i senens muskel i supraspinatus..

Under steg 1 diagnostiseras puffiness och blodutflöde i detta område. Detta är vanligare bland idrottare. I steg 2 noteras inflammation i de omgivande senorna och ligamenten, vävnadsfibros uppträder. Det sista stadiet av sjukdomen kännetecknas av spridning av ben, bristning av senmuskler.

Skäl för utveckling

Patologi drabbar ofta män över 45 år. Vanligtvis är det människor vars yrke är förknippat med att ständigt lyfta armarna ovanför deras huvuden (byggare, målare). I riskzonen är idrottare-tennisspelare, simmare, nukleoreter och gymnast.

Patologi är primär och sekundär. Den första typen beror på olika skador och medfödda missbildningar av ben- och muskelvävnad.

Den andra typen av sjukdom utvecklas till följd av svaghet i ligamenten, inflammation i axelleden (subkromialt impingementsyndrom), överväxt av benvävnad, överarbetning av musklerna, brott i rotatorkuffen och ligamenteapparat i supraspinatus-muskeln (subkromialt syndrom eller subakromial impingementsyndrom).

Patologi utvecklas inte bara i armarna, utan också i benen. Symtom på höftledets impingementsyndrom beror på spridningen av ytorna på detta led och deras påverkan från varandra. Orsakerna till uppkomsten av hyperproduktion av broskvävnad har ännu inte identifierats.

Hur man använder Nurofen för smärta?

Karakteristiska symtom

Sjukdomen i de första utvecklingsstadierna manifesteras av obehag i det drabbade området. Med progression uppträder klagomål om ömhet, som blir mer intensiv när man flyttar armen upp. Smärtorna är vanligtvis värkande, kan stråla längs överlemmens längd och intensifieras under natt vila.

Gradvis noterar patienter en minskning av volymen aktiva rörelser. Patienterna kan inte avböja och böja den drabbade armen till följd av intensiv smärta och muskelsvaghet. När lemmen återgår till sin ursprungliga position hörs ett klick på fogen. Muskelvävnad under en långvarig kurs börjar försvinna.

Höghängen manifesteras av smärta när du ställer låret i extrem läge. Själva symptomet kan vara olika. Smärta kan stråla till inguinalregionen. En komplikation är artros, vilket väsentligt begränsar rörelsens rörelseområde och försvårar patientens livskvalitet.

terapier

Hur man behandlar skuldra impingement syndrom Svaret på frågan är individuellt. Taktik beror på sjukdomens stadium, samtidiga förändringar, patientens allmänna tillstånd.

Konservativ behandling

Konservativ behandling av impingementsyndrom i axelleden används i de tidiga stadierna och kokar ner till följande:

Den drabbade extremiteten måste vara i vila, ibland krävs immobilisering..

  • Mottagande av antiinflammatoriska och smärtstillande medel - nimesulid, ketoprofen i form av injektioner och tabletter i 10-15 dagar. Systemet fastställs av den behandlande läkaren.
  • Fysioterapi (laserterapi, ultraljud), fysioterapiövningar, massage krävs.
  • I de tidiga utvecklingsstadierna är en fullständig återhämtning av patienter möjlig..

    Kirurgisk behandling och rehabilitering

    Kirurgisk behandling av impingementsyndrom krävs i de senare stadierna, med snabb utveckling av patologi, med ineffektiviteten hos konservativ terapi.

    Resektion av en del av akromionen (eller dess ligament) eller klackben kan utföras, följt av axelplastik. Rehabilitering inkluderar fixering av armen upp till 3-4 veckor, fysioterapiövningar, massage och fysioterapi.

    Folkrättsmedel

    Vissa patienter tillåter behandling av impingementsyndrom i axelleddet med folkmedicin. Det är viktigt att notera att dessa metoder är lämpliga som ett komplement till huvudterapin och bör endast utföras efter att ha konsulterat en läkare.

    Det rekommenderas att dricka avkok av kamomill, rosmarin, lingonbärblad. De hjälper till att minska svullnad i patologiområdet, minska smärtan något. Plantan eller ett tunt lager honung kan appliceras på det drabbade området..

    Dessa procedurer minskar också svårighetsgraden av smärta. I detta fall bör patienter komma ihåg att de inte kommer att ersätta metoderna för traditionell medicin, och att helt bli av med sjukdomen på detta sätt kommer inte att fungera.

    Lär dig hur plasmolifting behandlar leder.

    Prognos och förebyggande

    Ju tidigare behandling har påbörjats, desto gynnsammare är prognosen och desto högre är risken för en fullständig återhämtning. Försena därför inte besöket hos läkaren.

    För att förhindra utvecklingen av patologi bör bördan på axeln elimineras, dess skador bör undvikas. Olika klämmor är tillåtna, vilket skyddar handen från skador..

    Det är viktigt att regelbundet utföra fysioterapiövningar, observera regimet för arbete och vila.

    Slutsats

    Vi undersökte vad impingementsyndrom är, hur det manifesterar sig och behandlas. Sjukdomen har typiska lokaliseringar, men alternativen kan vara olika. Oftare diagnostiseras impingementsyndromet i höger axelleder, men både vänsterarm och höftled kan påverkas..

    Patologi hotar att begränsa rörligheten, så patienter måste se en läkare så snart som möjligt för snabb behandling och förebyggande.